黑龙江省铁力市桃山林业局职工医院 152514
摘要：目的 探讨并研究行早期颈椎CT检查对颅脑损伤患者的诊断价值。方法 此次研究的对象是选择本院收治的102例颅脑损伤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并同时行颈椎X线平片及颈椎CT检查，对比检查结果。结果 CT扫查颈椎骨折、脱位的检出率为12.75%，X线检查的检出率为2.94%，CT扫查颈椎骨折、脱位检出率显著高于X线检查的检出率，P<0.01。结论 早期颈椎CT检查可尽早发现颅脑损伤患者的隐匿细小的颈椎骨折与脱位，颈椎CT检查的诊断价值显著高于X线平片检查。
关键词：颈椎CT检查；X线平片检查；颅脑损伤；诊断价值
[Objective] to investigate and study the diagnostic value of early cervical spine CT examination in patients with craniocerebral injury. Methods the subjects of this study were 102 patients with craniocerebral injuries treated in our hospital. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively，and the X-ray and CT examinations of the cervical spine were performed simultaneously. The results of the contrast examination were compared. Results the detection rate of CT scan for fracture and dislocation of cervical spine was 12.75%，the detection rate of X-ray examination was 2.94%，and the rate of CT scan for cervical fracture and dislocation was significantly higher than that of X-ray examination，P<0.01. Conclusion early cervical CT examination can detect the occult small cervical fracture and dislocation of the craniocerebral injury patients at early stage. The diagnostic value of CT examination of cervical spine is higher than that of X-ray examination. The
[Key words] cervical CT examination；X-ray examination；craniocerebral injury；diagnosis value of the
急性颅脑损伤是一种最为常见的急诊创伤，大多因车祸、贯通或坠落致伤［1］。颅脑损伤可对颅骨、颅神经、脑组织及血管造成损伤。颅脑损伤合并颈椎损伤的在临床中也较为常见，但在创伤早期易发生误诊与漏诊［2］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为提高颅脑损伤患者颈椎损伤诊断的准确率，本院对102例颅脑损伤患者行早期颈椎CT检查，取得了令人满意的检出率，现将具体情况汇报如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料：本次观察对象为本院2013年1月～2016年12月间收治的颅脑损伤患者共计102例，其中男67例，女35例；年龄为16～71岁，平均42.67±13.68岁；致伤原因为：交通意外伤81例，坠落伤16例，钝器伤4例，爆裂伤1例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3分32例，4～5分23例，6～8分47例；其中脑干损伤13例，硬膜外血肿23例，硬膜下血肿31例，弥漫性轴索损伤13例，颅内血肿合并脑挫裂伤22例。
1.2 方法：（1）检查方法 全部患者均于受伤后的6h内接受颅脑X线检查及CT扫查，同时尽量行颈椎张口位X线及CT扫查，无法行张口位检查者采取正位及侧位X线平片与CT扫查，CT扫描层厚与层距均设置为5mm。（2）结果对比方法 将X线平片检查诊断结果与CT扫查诊断结果进行对比。（3）统计学处理 结果对比采取卡方检验，使用SPSS18.0软件进行统计学计算。
2.结果
CT扫查颈椎骨折、脱位的检出率为12.75%，X线检查的检出率为2.94%，CT扫查颈椎骨折、脱位检出率显著高于X线检查的检出率，P<0.01，具有统计学显著差异性。另外，X线平息检查仅可见颈椎C4～C7有骨折线并伴有不同种度的碎裂与分离。
3.讨论
颅脑损伤合并有颈椎损伤的在临床上较为多见，本组颅脑损伤合并颈椎损伤的发生率为12.75%。颅脑外伤时颈椎同颅脑一同受损的原因与颈椎的生理位置以及生物力学特征具有密切关系［3］。颅脑损伤的相应临床表现可掩盖颈椎损伤的大部分临床表现，从而为临床诊断加大了难度［4］。并且颅脑损伤的损伤机制比较复杂，患者大多伴有意识障碍无法配合各项检查，因此易发生误诊或漏诊。这就要求急诊的医务人员应提高对合并颈椎损伤可能性的重视程度，在搬动颅脑损伤患者或对患者进行各项检查的过程中，应注意检查患者的颈部是否出现青紫痕、肿胀、畸形以及压痛，颈部有无僵硬感，活动功能是否受限，患者四肢的感觉、反射与运动功能是否出现异常。必要时应以颈托对患者的颈部给予妥善固定，积极预防加重患者颈髓的损伤程度。
颈椎X线平片是一种诊断颈椎损伤的最常用方法。X线平片可对椎体与附件的骨折线及多数脱位情况进行清晰显示，尤其是对于颈椎的序列显示以及多个椎体的跳跃或连续性骨折的诊断具有重要作用。但由于颈椎椎体的形状具有特殊性，并且患者无法良好的配合检查使下颌骨出现重叠，因此单纯颈椎X线平片的检查难以清晰的显示出颈椎的隐匿骨折，特别是对于齿状突与寰、枢椎骨折的显示较为困难，张口位X线虽然可清晰的检查寰、枢椎关节但因颅脑损伤患者无法良好的配合，检查中往往出现患者摆位困难，从而影响了X线检查的准确率。另外X线检查需要多次搬动患者，有加重患者伤情的风险。
随着基层医疗机构CT普及率的提高，CT扫描在颅脑损伤中的应用也在逐渐增多。CT可对颈椎的三维解剖结构以及骨折部位的骨折线走向实现清晰成像，可检出X线难以发现的颈椎后柱的骨折与碎骨片，可清晰的显示出骨折移位、椎小关节的骨折以及椎管狭窄的程度等情况。对于寰、枢椎CT扫查可行薄层的连续扫描，而后通过冠、矢状位的三维重建，发现轴位断面所无法显示出的齿状突的基底水平位骨折与半脱位。同时我们也应注意CT扫查对于椎体、齿突的横向无移位骨折与小关节半脱位，可发生轴位漏诊。
本次研究结果表明对颅脑损伤患者行早期颈椎CT扫查，检出率可达12.75%；而同期行X线平片检查的检出率则仅为2.94%；CT扫查的检出率显著高于X线平片检查，P<0.01。充分的说明了早期行颈椎CT可显著提高细小、隐匿或特殊位置的颈椎骨折与脱位，CT扫查的诊断价值显著优于颈椎X线检查。由于颈椎X线平片更适用于对椎体的宏观整体观察，所以在临床诊断中应以X线平片与CT或MRI检查相结合，在合理应用的同时注意患者的临床表现特征，可更加全面准确的掌握患者颈椎的损伤情况，有效提升临床诊断的准确率。
参考文献：
[1]唐育红.CT诊断在颅脑损伤中的应用价值［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（5）：156-156.
[2]盛英武，韩德清，陈玉光，罗伟.颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治体会［J］.中国医药导报，2010，7（32）：153-154.
[3]蒋福刚，冯子民，王天易.重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的早期诊断体会［J］.创伤外科杂志，2011，13（4）：312-314.
[4]唐瑞康.重度颅脑损伤合并颈椎损伤漏诊23例分析［J］.临床医药实践，2010，19（10）：755-757.
论文作者:韩凤春
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
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