宋春娥 孙素红 孙素红通讯作者
河北省怀来县医院产科 河北 怀来 ０７５４００
【摘要】 目的:探讨不同温度水囊对中期妊娠引产的临床疗效.方法:选择２０１０年１月~２０１５年３月我院妇产科收治的中期妊娠需要引产的患者１２０例, 采用数字随机法将其随机分成３组,即常温组、低温组和对照组,每组４０例,所有患者均进行常规治疗,如口服米非司酮５０mg.常温组在此基础上配合自制３０℃水囊,低温组配合自制４℃水囊,对照组使用进行羊膜腔内注射利凡诺治疗.结果:低温组患者的引产总有效率为９７．５％,明显大于常温组和对照组的８５．０％和７０．０％(P＜０．０５);低温组首次用药至宫缩和首次用药至分娩均明显少于常温组和对照组(P＜０．０５);三组患者在产后出血量、胎盘胎膜残留及软产道裂伤差异不明显(P＜０．０５),但低温组的住院时间明显少于常温组和对照组(P＜０．０５).结论:低温水囊引产操作简单,引产效率高,不会对孕妇产生不良影响,具有较高的临床应用价值. 【关键词】 低温;水囊;中期妊娠;引产【中图分类号】R７１４．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２９５－０２
由于人们生活环境改变,医疗技术水平以及人们对产前检查得意识的提高,使得胎儿畸形早期检出率增加,故早中孕引产现象仍屡有发生.但中期妊娠引产对孕妇的身体会造成较大的伤害,如何提高引产效率,降低孕妇痛苦也成为临床上研究的重点.水囊引产是目前临床上常用的一种引产方式,研究表明,低温下水囊引产方式效果显著,引产成功率可达到９６％以上[１].本研究以１２０例中期妊娠需要引产的患者为研究对象,探讨了不同温度水囊对中期妊娠引产的临床疗效.具体操作如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１０年１月~２０１５年３月我院妇产科收治的中期妊娠需要引产的患者１２０例,采用数字随机法将其随机分成３组,即常温组和低温组和对照组,每组４０例,常温组年龄分布１８－３９岁,平均年龄(２６．３±２．７)岁, 初产妇２１例,经产妇１９例,孕次１－７次,平均孕次(２．１±１．１)次,平均产次(１．９±０．６)次;低温组年龄分布１７－４０岁,平均年龄(２５．６±３．１)岁,初产妇２９例, 经产妇１１例,孕次１－８次,平均孕次(２．０±１．２)次,平均产次(１．８±０．５)次;常温组年龄分布１０－３９岁,平均年龄(２７．６±２．５)岁,初产妇２５例,经产妇１５例,孕次１－１０次,平均孕次(２．２±１．０)次,平均产次(１．８±０．４)次.三组研究对象在年龄、孕次、产次间无明显差异,具有可比性(P＞０．０５).所有患者均无用药禁忌症.
１．２ 方法 所有孕妇均进行产前检查:引产前均进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸透、心电图检查、阴道分泌物检查,病毒筛查凝血常规检查等均无异常.经妇科检查、B超检查胎位、羊水池深度等证实. 将１２０例中期妊娠引产患者按数字随机分为３组,即常温组和低温组和对照组.所有患者均进行常规治疗,如口服米非司酮５０mg,早晚各一次,服药前后２h空腹.两组患者均术前排空膀胱.患者取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒、铺巾.用窥器扩张阴道,拭净阴道内分泌物,暴露宫颈.宫颈及颈管用碘伏消毒.常温组在此基础上配合自制３０℃水囊,低温组配合自制４℃水囊, 对照组使用进行羊膜腔内注射利凡诺治疗. １．３ 观察指标 患者均在给药后观察药物起效时间、发动宫缩直至胎儿胎盘娩出时间及整体时间的差异.除此之外还要观察,患者引产前后血相变化、产后出血量、产道损伤程度、胎盘胎膜滞残留率或清宫率、患者感染率、引产后患者在医院住院天数等.在用药后的７２h内,若胎儿胎盘完全娩出则为成功,否则为失败. １．４ 疗效评定标准 根据胡娅莉等拟定促宫颈成熟疗效判定标准进行有效率评价[２],分为成功、有效及无效３级;引产后宫颈Bishop评分增加大于２分为成功,１－２分为有效,小于１分为无效.有效率＝(成功＋有效)/总数.
１．５ 统计学处理方法 应用SPSS１８．０软件进行统计学分析,计量资料以X±s表示,组间比较采用One－ WayANOVA 法分析和t检验;计数资料组间比较采用X２检验;以P＜０．０５为差异有统计学意义.２ 结果２．１ 三组患者的引产疗效比较 低温组患者的引产总有效率为９７．５％,明显大于常温组和对照组的８５．０％和７０．０％,数据差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５);而常温组患者的引产有效率８５．０％也明显高于对照组的７０．０％(P＜０．０５),见表１.
表１ 三组患者的引产疗效比较[n(％)]
注:三组患者的住院时间比较P＜０．０５,具有统计学意义
３ 讨论引产是终止妊娠的常用方法,临床上通常采用米非司酮作为引产的常规药物.用药时,由于米非司酮可以提高孕妇子宫对外源性前列腺素的敏感度, 加之孕妇的孕激素水平和雌性激素的分泌同时发生变化,极大程度上提高宫颈成熟度,诱发宫缩,达到引产目的[３－４].但该方法用药时间长,引产效率欠佳.水囊引产的原理是基于水囊对子宫具有机械刺激的作用,从而引起子宫收缩,促进内源性前列腺素的合成和释放引起.而低温水囊引产时,低温对子宫的冷刺激会加快子宫血管的收缩,使子宫缺氧、缺血,进一步诱发内源性前列腺素的分泌,使其释放增加,从而加快了引产速度.此外,低温水囊引产操作简单,引产时间短,不会对孕妇造成不良伤害,因此,可以适用于中期妊娠引产[５－６]. 王玉枝等[７]利用不同种方法对中期妊娠者进行引产,发现低温水囊引产效果最佳,且操作简单,引产速率快,孕妇无药物过敏反应以及其他不良反应出现.本研究结果显示,低温组患者的引产总有效率为９７．５％,明显大于常温组和对照组的８５．０％和７０．０％,表明低温水囊引产方式可以显著提高中期妊娠引产成功率.此外,低温组首次用药至宫缩和首次用药至分娩均明显少于常温组和对照组,且住院天数较其他两组也明显更少,提示低温水囊引产可以有效缩短引产时间和住院天数,这一结果和相关文献报道的数据相吻合[８].
因此,我们认为,低温水囊引产在中期妊娠引产中具有较高的应用价值. 综上所述,低温水囊引产操作简单,引产效率高,不会对孕妇产生不良影响,具有较高的临床应用价值.
参考文献[１] 崔秀英,蔡玺．中期妊娠低温水囊引产２３０例临床小结[J]．陕西医学杂志,[ １９９３,８(０３):７８－８０ ２] 杨雪芬,舒丽莎．米非司酮配伍低温水囊中孕引产效果观察[J]．张家口医学院学报,１９９８,７(０４):４６－４８．２００９,５(１０):２４－２６ [４] 黄红英．乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较[J]．中国医药导报,２０１２,８(１７):９６－９８． [５] 杨瑞琳．米非司酮、乳酸依沙吖啶、盐酸哌替啶联合应用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J]．中国实用医药,２０１０,４３(１７):２４６－２４８． [６] 崔月梅,张莹．孕中期依沙吖啶引产致瘢痕子宫破裂[J]．临床误诊误治,２００８,６７(０８):５６３－５６４． 顾润华,范菊英,周惠秋．常温、低温水囊与宫颈局封、低温水囊引产效果分析[J]．上海医学,２００５,５(０７):３５－３７． [７] 王玉枝,杜仲,秦红．低温水囊等六种引产方法效果比较[J]．河南医科大学学报,２０１２,５(０２):３７－３９． [８] 王美林．瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J]．中国现代医生,２０１０,８９(２６):５２７－５２９．
论文作者:宋春娥 孙素红 孙素红通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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