师晶鑫
师晶鑫口腔诊所163000
【摘要】 目的 研究分析根管治疗与冠修复治疗隐裂牙牙髓病的临床效果。方法 选择在2010年4月～2013年4月入住我院接受治疗的80例隐裂牙牙髓病患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用药物保守治疗， 观察组采用根管治疗+冠修复治疗。比较两组治疗效果及治疗前后疼痛改善情况。结果 观察组总有效率为97.5%， 显著高于对照组的87.5%（P<0.05）。两组治疗前疼痛情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组治疗后疼痛改善情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 采用根管治疗与冠修复治疗隐裂牙牙髓病临床效果显著， 疼痛缓解效果明显， 值得临床推广应用。
【关键词】 根管治疗；冠修复；隐裂牙牙髓病
隐裂牙为常见的口腔疾病之一， 指牙冠表面出现非生理性裂纹， 多由牙结构强度下降引起， 治疗不及时可侵犯牙体、牙髓、根尖组织而引发牙髓病变[1]。近年来随着根管治疗技术的广泛应用， 隐裂牙牙髓病患者预后显著改善[2]。本研究选择本院2010年4月～2013年4月收治的80例隐裂牙牙髓病患者为研究对象， 观察根管治疗与冠修复治疗的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院收治的80例隐裂牙牙髓病患者为研究对象， 均出现自发性疼痛、夜间疼痛、阵发性疼痛及冷热交替刺痛等， 患牙无龋， 经碘酊测试， 没有明显的染色裂纹， 经咬诊试验为定点醒咬合剧烈疼痛， 经过X线片检查无明显的根裂情况， 表现为牙周袋无瘘管， 牙齿间未完全裂开等， 均符合《口腔学》的相关诊断标准[3]。随机将患者分为对照组与观察组， 每组40例。两组患者患牙及一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用药物保守治疗， 将头孢硫脒2.0 g b.i.d.溶于0.9%生理盐水250 ml进行静脉滴注， 静脉滴注加维生素C 2 ml的葡萄糖注射液， 同时口服牛黄解毒片， 3次/d， 2粒/次， 连续使用以上治疗后至患者主诉无患牙疼痛时， 采用柱状、尖装、针状的磨针将患牙备好， 进行取模、排龈， 3 d后无任何异常者可进行粘贴牙冠。观察组采用根管治疗+冠修复治疗。常规利多卡因局部麻醉后， 备好患牙， 开髓揭顶暴露牙髓后， 用拔髓针、根管扩大针行扩根拔髓。然后将根管内残髓及其他残留物冲洗干净。吸干根管后， 继续用100 ml， 含500 mg的甲硝唑溶液反复冲洗根管， 无菌下以氧化锌丁香油暂封。根管治疗后对患牙进行排龈、取模， 待患者抗生素治疗2 d未见异常后， 给予牙胶尖、氢氧化钙碘仿糊剂行根冠充填治疗， 最后将牙冠粘贴上去， 调整咬颌， 术毕。
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1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者治疗7 d后疼痛效果， 无症状者为无痛；咬合无影响， 有轻微疼痛为微痛；疼痛明显， 需药物控制者为中度疼痛；治疗后自发性疼痛， 且药物控制效果不佳者为重度疼痛。疗效判定标准：咀嚼功能恢复正常， 临床症状及炎症完全消失， 无松动、无瘘管形成， 经X根片示尖周无阴影为治愈；咀嚼偶感不适， 临床症状好转， 但有轻微叩痛， 无牙齿松动， 无瘘管， 经X片示根尖变小为有效；临床症状及X片较治疗前无变化或病情加重等则为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 观察组治愈29例， 有效10例， 无效1例， 总有效率为97.5%；对照组治愈14例， 有效21例， 无效5例， 总有效率为87.5%。观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
2. 2 两组治疗前后疼痛改善情况比较 观察组治疗前无痛2例， 微痛14例， 中度疼痛20例， 重度疼痛4例。治疗后无痛27例， 微痛12例， 中度疼痛1例。对照组治疗前无痛3例， 微痛15例， 中度疼痛21例， 重度疼痛1例。治疗后无痛17例， 微痛13例， 中度疼痛8例， 重度疼痛2例。两组治疗前疼痛情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组治疗后疼痛改善情况显著优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
隐裂牙牙髓病临床治疗主要以去除病灶、感染， 防止再感染为主， 常用方法包括药物保守治疗及根管治疗、冠修复治疗等。药物保守治疗可消除患牙炎症， 但缺乏对隐裂牙的修复， 故很容易发生再次感染及根尖病变等。近年来随着根管治疗及冠修复治疗技术的不断进步， 因其治疗效果显著而广泛应用与隐裂牙牙髓病的临床治疗中。
根管治疗为去除患牙及周围组织的感染， 通过化学、机械辅助等方法进行根管预备后， 可将牙髓内坏死组织、根尖周围病变的病原刺激物全部清理干净， 根管清洁成形后， 给予严格消毒及严密根冠充填治疗， 可有效防止二次感染的发生。根管治疗+冠修复治疗后， 可有效保存患牙， 保留患牙咀嚼功能的完整。本组研究结果显示， 观察组治疗总有效率及疼痛缓解情况显著优于对照组（P<0.05）， 分析原因可能为：①根管治疗+冠修复治疗手术操作简单、疗程短。冠修复+根管治疗无需进行调整患牙、粘结带环保护牙冠等措施， 使收过程大大简化， 通过先行的牙体预备， 可有效避免咬合接触， 减少治疗过程中牙齿劈开现象。手术时间大约为10～15 d， 显著短于保守治疗的1～2个月， 有效减少患者频繁往来医院带来的各种不便。②根管治疗+冠修复治疗手术视野清晰、术后并发症少。通过先行牙体预后， 后给予根管治疗， 使手术视野更加清晰， 操作空间也相应增大， 利于开髓、拔髓、根管预备等手术操作的实施， 减轻患者张大嘴巴的痛苦， 有效防止颞颌关节受损。
综上所述， 采用根管治疗与冠修复治疗隐裂牙牙髓病临床效果显著， 疼痛缓解效果明显， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李清松.冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床效果观察.现代诊断与治疗， 2014， 25（22）：5252-5253.
[2] 陈贵霞.冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效评价.甘肃医药， 2014， 33（1）：110-111.
[3] 陈丰.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的应用研究.河北医药， 2011， 33（24）：3755-3756.
论文作者:师晶鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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