北京市第六医院院感科 北京 100007
摘要：目的 探讨加强住院患者医院感染的预防措施，以降低急性白血病患者医院感染的发生率。方法 医务人员通过对血液科住院患者及病房保洁员、陪护进行医院感染知识的宣传和健康教育指导，统计2012年1~12月（对照组）和2013 年1~12月（试验组）入院的急性白血病化疗患者，了解其医院感染的发生情况。结果 试验组172例患者，发生医院感染患者31例，医院感染发生率为18.02%；平均每位患者总住院天数为12±2．19；对照组169例患者，发生医院感染患者52例，医院感染发生率为30.77%.平均每位患者总住院天数为18±2．46。结论 通过对白血病住院患者和陪护人员加强医院感染预防相关知识的指导，并加以整体护理，可降低医院感染发生率并缩短其住院时间。
关键词：健康教育；白血病；医院感染
白血病患者因为中性粒细胞和淋巴细胞功能受损，免疫屏障缺陷，容易发生各种感染。医院感染是白血病患者最常见并发症之一，感染造成白血病患者死亡人数达50％以上。医院感染关系着患者病情的转归，威胁着病人的生命。急性白血病患者感染发生后常导致化疗有效率降低，影响远期效果[1]。健康教育是预防医院感染的重要举措之一，尤其是医院感染知识的教育不仅包括对患者的教育，而且还包括对其家属、护工、保洁员的教育，使其提高对医院感染防控措施的依从性。为了探讨健康教育在降低白血病患者医院感染发生率中的作用，我们对2012年—2013年住院的白血病化疗病人进行了调查。
1. 临床资料与方法
1．1一般资料：选择2013年1月一12月份住院的白血病患者172例作为试验组。其中，女性78人，男性94人，年龄14—78岁，平均（46±7）岁。选择2012年同期归档病例169例作为对照组，其中女性72人，男性97人，年龄15—80岁，平均（47±6）岁。本设计中两组患者一般情况无显著性差异（P>0．05）。
1．2方法
1．2．1医院感染诊断标准：按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断[2]。两组病人均给予白血病的规范治疗、常规基础护理、合理饮食指导等。
1．2．2对试验组患者加强综合性预防措施
严格遵守2009年卫生部颁发《消毒技术规范》，加强环境管理，减少感染因素：对白血病患者实行保护性隔离措施，限制探视和陪护人员，避免外来人员对患者造成感染的潜在因素，严格杜绝呼吸道感染者入内，减少住院病人发生感染的机会；对医院感染高危病人及时进行危险评估，并进行隔离分组管理或同病种隔离管理；提高医院感染各环节监控水平：如对医务人员、护工、保洁员的手、各种医疗器械、环境监测数据，定期反馈给临床科室。
1．2．3开展形式多样的健康教育，如制作图文并茂的健康教育折页、展板、召开工休会等，提高患者对医院感染相关知识的知晓率，认识到这些措施对预防感染的必要性。住院期间加强对病人口腔清洁的管理，患者每日生理盐水漱口早晚各一次，每日餐后用呋喃西林液漱口；每日清洗或更换内衣及被服，定期洗头及沐浴以保持身体清洁；辅助病人进行适当运动和咳嗽训练，预防肺部感染和静脉血栓形成；做好病房的通风换气；督导患者及家属正确配戴口罩；注意饮食卫生，防止胃肠道感染。
1．2．4 关注病人心理健康，提高机体免疫力。良好的情绪能增强患者机体的抵抗力、促进疾病康复。白血病患者由于正常生理功能发生障碍，情绪低落，对自身疾病感到焦虑和恐惧，甚至出现悲观和绝望，医护人员对病人多关心并进行心理干预，排除各种外界因素对患者的刺激，优化患者情绪，使患者保持良好心情，对病患的治疗情况及时沟通，了解病人对相关健康教育知识知晓情况，指导病人正确认识疾病，树立信心。
1.3. 统计学方法 应用SPSS 16.0 软件进行数据统计处理，统计数据比较采用χ2 检验P<0.05 为差异，有统计学意义。
2 结果
2．1 试验组的白血病化疗患者，通过采取积极的护理干预和健康教育，有效降低了病人住院期间医院感染发生率，试验组172例患者，发生医院感染患者31例，医院感染发生率为18.02%；对照组169例患者，发生医院感染者52例，医院感染发生率为30.77%.见表1。
2．2 病人住院天数明显缩短：住院总天数比较，试验组平均住院天数为（12±2）天，患者最长住院天数19天；对照组平均住院时间为（18±2）天，最长住院天数46天。两组患者住院时间经t检验比较，有显著性统计学差异（P<0．05）。
3 讨论
医院是各种病人比较集中的地方，有文献报道住院患者口咽部带菌率55.2%，高于非住院病人[3]，所以加强白血病患者的口腔护理显得尤为重要，可以降低口咽部病原菌定植，预防上呼吸道感染；住院时间长也会增加患者发生感染的机会，反之医院感染的发生又使患者住院时间延长，而且增加死亡率和住院费用[4]，所以患者住院时间的缩短对降低患者的医院感染发生率至关重要。
白血病患者化疗期间下呼吸道感染排在首位，其临床常见因素有：各种原因导致定植菌易位，如患者免疫力下降使口腔定植菌下行至下呼吸道等；接触传播和飞沫传播：病室内患者、陪护相对较多时，细菌或病毒可通过患者的咳嗽或喷嚏，以飞沫的形式传播引起感染，也可通过污染的手接触传播；侵袭性操作如吸痰、气管插管、等侵入性操作，是呼吸道感染尤其是肺部感染的主要原因。感染部位处于第二位的为泌尿系统感染，其原因为患者免疫力低下，逆行性感染或留置导尿为泌尿系感染的主要原因。
本研究显示，急性白血病患者医院感染率为18.02% 和30.77%，远高于同期全院医院感染率3.8%和8.9%，究其原因为患者自身粒细胞系统功能受损，再加上治疗过程中化疗药物对免疫系统的抑制，使得白血病患者比其他疾病患者更易发生感染[5]。所以通过行之有效的健康教育和完善的护理手段，加强所有接触患者的人员医院感染管理意识，认真管理和监测进出病房人员的健康状况和手卫生、病房环境的清洁等，并给与患者恰当的生活和心理疏导，可明显降低各种导致医院感染发生的危险因素。营养支持治疗可提高患者的机体免疫力，降低内源性医院感染；而且积极的胃肠道营养可抑制肠道细菌易位，阻断大肠埃希菌引起的血流感染，因此对患者的饮食指导在住院患者的健康宣教中也占据着重要组成部分。
目前有大量的研究结果证明恶劣、消极的情绪也可使人的免疫功能下降，使患者易发生感染，白血病病人在诊断和治疗的过程中也不例外。所以医护人员通过对病人实施健康教育和心理护理，使患者了解疾病相关知识，树立健康阳光的心态，可以帮助患者增强战胜疾病的信心。本研究结果表明：健康教育在本调查中起着极其重要的作用。由于采取了积极的健康教育和护理干预，白血病患者住院期间医院感染得到了明显控制，同时也缩短了患者住院时间。
参考文献：
[1] 徐慧颖，李亚洁，赵洁，等.成人急性白血病患者医院感染危险因素分析[J].护理学报，2008，15（4）：4-7.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2003，81（5）：314-321.
[3] 董蘅，程梅芬，卢燕雯，等.住院与非住院老年人口咽部带菌情况比较[J].中国感染与化疗杂志，2008，8（7）：419-422.
[4] 唐平.医院感染的相关因素与护理[J].中国消毒学杂志，2007，24（4）：374-375.
[5] 郭君宾，陈益萍，杨云芳.急性白血病化疗期间医院感染临床分析[J].浙江实用医学，2009，14（6）：468-469.
作者简介：戴金荣（1963-），女，北京人，大专，护师，主要从事健康教育工作。作者单位：北京市第六医院院感科 北京 100007 北京市东城区交道口北二条36号
杨运彩（1966-），女，北京人，本科，副主任医师，主要从事院内感染与疾病控制工作。
论文作者:戴金荣,杨运彩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
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