湖南省永兴县第一人民医院妇科 湖南郴州 423300
摘要：目的：探讨分析腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取2013年1月至2014年1月本院收治的200例异位妊娠患者，按照手术方式分为腹腔镜组和开腹组，每组100例，其中腹腔镜组行腹腔镜手术，开腹组行传统开腹手术，比较两组中术中出血，手术时间，排气时间，住院时间，并发症等情况。结果：腹腔镜组患者术中住院时间和肛门排气时间明显短于开腹组，术中出血量及并发症发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）.结论：腹腔镜治疗异位妊娠具有创伤小，术后恢复快，并发症少等优点，值得临床推广。
关键词：异位妊娠；腹腔镜；开腹手术
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外部位着床发育，按部位分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，并发率约2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。异位妊娠在临床治疗中大多数以手术治疗为主，手术分为传统开腹手术和腹腔镜手术两种，近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜以其创伤小，痛苦轻，并发症低，术后恢复快，特别是可以显著降低术后粘连的发生率，并保持患者的生育的能力等优点，被越来越多的患者采用[2].传统的手术方法为开腹手术，其创伤大，不利于患者的术后恢复，并且容易导致盆腔粘连，所以采用腹腔镜手术治疗异位妊娠受到医生和患者的认可.我科自2013年1月至2014年1月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠100例，取得良好效果，现在报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月至2014年收治的200例异位妊娠患者，所有患者均有停经史，阴道有不规则流血和或不同程度的腹痛，阴道彩超均提示宫内无妊娠囊且附件区有混合性包块，腹腔内有少量出血或无出血，血HCG均提示阳性，生命体征平稳，年龄18—38岁，平均年龄（29.6±4.7）岁已婚150例，未婚50例，经产妇120例子，未产妇80例，有人工流产100例。停经35—58天，平均停经天数为（43.4±3.2）天.按照手术方式随机分为腹腔镜手术100例（腹腔镜组），传统开腹组100例（开腹组），两组在年龄及临床资料方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）.具有可比性.
1.2方法.
（1）腹腔镜组手术方法为：患者行气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿管，在脐轮下作一10mm的横形切口，采用Veres针穿刺腹腔，建立气腹，使腹腔内压力为12—13mmhg，然后用直径10mm的Trocar穿刺腹腔，置入腹腔镜，检查盆腔情况，腹腔镜直视下分别在麦氏点及反麦氏点作5mm的穿刺孔，置入5mm（或10mm）Trocar进行器械操作：置入器械后尽快吸出血液及血块，然后用生理盐水冲洗腹腔，如果发现有粘连则将其分离，根据异位妊娠发生的部位及类型和患者对生育的要求选择手术方式：<1>输卵管切除术：适用于无生育要求或输卵管妊娠包块大于5cm的患者或输卵管损伤严重者，使用无损伤钳将患侧输卵管提起，至输卵管伞端电凝电切输卵管系膜至近宫角处将输卵管切断，电凝加固残端.<2>输卵管切开取胚术：将输卵管固定好，在输卵管系膜上注射垂体后叶素6u，沿妊娠包块最膨出部位及输卵管纵轴将输卵管壁用单极电凝针切开2cm左右，清除妊娠物及凝血块后将盆腔用生理盐水冲洗管腔残留积血及绒毛，电凝止血不缝合残端，在病灶处注射甲氨喋呤30-50mg，手术后监测患者血压，脉搏等生命体征，定期检测血HCG，常规口服米非司酮片预防持续性异位妊娠.<3>输卵管伞端挤出术：近病灶处输卵管系膜上注射垂体后叶素6u，将输卵管壶腹部钳夹后将积血块及妊娠物由伞端全部挤出并用吸头冲洗输卵管管腔，在病灶处注射甲氨喋呤30-50mg手术后监测患者血压，脉搏等生命体征，定期检测血HCG，常规口服米非司酮片预防持续性异位妊娠.<4>部分卵巢切除：部分卵巢用电刀切除，电凝止血，缝合或不缝合切口，在病灶处注射甲氨喋呤50mg，术毕将腔内积血洗净，生理盐水冲洗腹腔，术后监测血HCG.
（2）开腹组采用硬膜外麻醉，按照常规方法行输卵管切除术，输卵管开窗术或卵巢胚胎组织剥）
1.3观察指标：观察两组患者的术中出血量，手术时间，肛门排气时间，术后住院时间及并发症.
1.4统计学方式：采用spss17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数+标准差（x-+）表示，采用t检验，计数资料的比较用x2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
手术情况见表1.两组患者的术中出血量，术后肛门排气时间，术后镇痛，住院时间比较，术后切口感染发生率比较，腹腔镜组均少于开腹组，差异均有统计学意义，（p<0.05）；，手术时间两组差异不大，统计学分析差异无统计学意义（p>0.05）。腹腔镜组患者术后均无需术后镇痛治疗，开腹组有100例患者要求进行了镇痛治疗，两组患者均无其它并发症发生，均痊愈出院。
3．讨论
异位妊娠是妇产科产科常见的急腹症，近年来，因为人工流产的增多，异位妊娠有逐年增长的趋势，但是异位妊娠的病死率随着医学诊疗技术的提高而显著下降，该病的治疗方法有：保守治疗，手术治疗，多数异位妊娠以手术治疗为主。保守治疗时间长，成功率低，患者住院时间长，患者没有耐心等待HCG降至正常范围。手术治疗有传统开腹手术和腹腔镜手术，传统开腹手术出血量多，对患者损伤大，盆腔粘连严重，体表瘢痕不美观，恢复时间长；近年来，腹腔镜技术日趋成熟，腹腔镜因其创伤小，切口美观，术后恢复快，可同时解决盆腔其它疾病等优势正逐渐取代开腹手术[3].本研究通过对100例异位妊娠患者采用腹腔镜治疗，腹腔镜组术后住院时间和肛门排气时间明显短于开腹组，术中出血量和术后镇痛例数及切口感染发生率明显少于开腹组，差异有统计学意义（p<0.05），但两组手术时间比较差异无统计学意义（p>0.05）
综合上述，腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤少，出血量少，住院时间短，患者恢复快，创伤小，并发症少值得推广。
参考文献：
[1]谢幸 苟文丽 妇产科学 北京 人民卫生出版社，2013：51
[2]陈慧.腹腔镜治疗异位妊娠临床分析.临床和实验医学杂志，2011.10（16）：1287-1289
[3]王晚姣.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠36例的临床研究.中国当代医药，2010，12（6）：26-27
论文作者:邓雄燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：输卵管论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 手术论文; 异位论文; 术后论文; 统计学论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;