王黎
（武汉市中心医院心血管内科 湖北 武汉 430014）
【摘要】目的：探讨安装永久性心脏起搏器护理的重要意义。方法：对我科2014年10月～2015年4月期间15例患者安装永久性人工心脏起搏器术前护理，术中配合，术后护理进行回顾分析总结。结果：14例患者均手术成功出院，1例出现并发症。结论：做好安装永久起搏器术前，术中，术后的护理对提高手术成功率，减少术后并发症，保证手术成功有重要意义。
【关键词】 永久性；人工心脏起搏器；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0255-02
植入性心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗仪器，发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极传输到心房或心室肌，造成一个人为的异位兴奋灶，代替正常心脏起搏点引起心脏激动，达到治疗缓慢心律失常的目的[1]。近年来我国永久性人工心脏起搏器的临床应用处于快速发展阶段，良好的护理和健康教育是患者顺利手术的关键。现将我科对15例心律失常患者给予永久起搏器的植入的护理体会报告如下。
1.临床资料
我院15例患者（男12例，女3例；年龄55～83岁）。Ⅰ度并Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞5例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞6例，Ⅲ度房室传导阻滞4例子；合并肺部感染2例，高血压病3例。入院时患者心率均在43次/min以下，不同程度的心功能不全，经内科保守治疗，病情稍有改善，但不能有效纠正心律失常，有安装永久性起搏器的指针，出凝血时间正常，无明显手术禁忌症，均采取手术放入起搏器。
2.护理
2.1术前护理
①向患者及家属介绍其病情，安装起搏器的意义及作用，告知手术中的过程，方法和注意事项，减轻患者的心理压力。②术前常规皮肤消毒备皮，下起剑突，上至颌下，左右至腋后线，包括双侧上臂。遵患者术前4小时禁饮食，安置静脉留置针，保证手术中用药。女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤，禁止搔抓皮肤或捏起推移起搏器[2]。④加强心电监护，密切观察心率，心律，血压，体温，呼吸的变化，准备好除颤仪和临时起搏器，指导病人按时服药，术前应用抗凝剂者需要停用，告知患者药物的作用及不良反应。⑤做好抗生素皮试。⑥备好急救药品，病例，平车护送患者至手术室。
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2.2 术中配合
①密切进行心电监护，严密观察生命体征，发现异常立即通知医生。②关注患者感受，了解病人术中疼痛情况及不适，积极做好安慰解释工作，帮助患者顺利配合手术。③遵医嘱必要时给予抗生素静脉滴注。
2.3 术后护理
①观察病情。术后送患者回CCU室，持续心电监护24小时，严密观察心率，心律的变化及起搏信号有无脱落，起搏感知功能是否良好，电极片是否掉落等，严格控制输液速度，30d/min，避免诱发急性左心衰，密切观察有无囊袋血肿，囊袋周围有无淤血。伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。每天换药一次，一般术后7d拆线。②休息与活动：术后平卧24h，协助病人生活护理，将常用物品及呼叫铃放在病人健侧易取得地方。病人禁止术侧卧位，术侧肩关节制动72h，避免外展等动作，防止电极脱位。勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，必要时给予止咳药物以防震动而致电极脱离。在卧床期间，指导病人做组主动的肢体活动4～5次/d，做好预防褥疮的护理。③术后3d测体温4次/d。常规应用抗生素3d预防感染，观察伤口愈合情况，保证患者充足睡眠，做好心理护理。④饮食指导。给予高蛋白，高纤维，高维生素饮食，防便秘。⑤其他：避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度压力。
2.4 并发症观察及护理
2.4.1囊袋血肿 多发生在术后一周内，术后2～3d为常见。护理措施：术后认真细致的观察伤口有无出血及渗血，观察伤口局部有无波动感。本组有1例术后第1～3d换药时出现囊袋隆起，内有波动感，经无菌操作，抽取囊袋内不凝血15ML左右，局部加压12小时，配合运用止血药物治疗后好转。
2.4.2囊内感染 多发生在术后2～4d，感染部位早期呈红肿硬结，继而化脓。护理措施：术中严格注意无菌操作，一旦发现局部皮肤异常，结合体温，血常规判断有无感染，及时通知医生切口引流。保持伤口敷料干燥，术后坚持每日换药，遵医嘱常规使用抗生素。
2.4.3电极移位 多发生在术后一周内，24h内最易发生。通常表现为起搏器失灵，信号消失。护理措施：严格术后限制活动，协助翻身时应避免右侧卧位；每日测脉搏时应数1min，如果发现脉搏低于设置频率以下及时报告医生，同时应注意观察病人有无打嗝和肋间肌级腹肌痉挛。告知患者术后1月内避免术侧手臂过度高举，外展等动作，并定期随访，如发生电极移位，必要时行手术治疗。
2.4.4肺栓塞 多发生于缓慢性心律失常，需安装临时起搏器后再安装永久起搏器的患者或手术时间过长的患者。护理措施：尽早指导患者进行适当的活动，减少静脉血栓形成，一旦发现血栓形成，应卧床休息，严格困住探视，禁止搬动病人，防止再次脱落而形成肺栓塞其他部位，同时给予高流量吸氧。
2.4.5起搏器综合征 术后如出现呼吸急促、晕厥、心悸、头胀、面红、运动耐力下降、间断性或持续性低血压以及充血性心力衰竭等症状和体征，认真听取患者主诉，及时发现问题。一旦发现应立即通知医生及时进行调整或重新进行安装。护理措施：程控起搏参数，尽可能利用窦性心律，提高心输出量。使用药物，避免房室同时收缩或减少房室传导。
3.讨论
永久起搏器的安装挽救了许多缓慢心律失常患者的生命，虽然它为有创性治疗手术，并发症的发生也不可避免，但在手术前后密切观察，护理及积极的健康宣教，都能及时的发现和处理并发症，提高手术成功率。因此，护士不仅要有专业的理论和专业的技术，更要有高度的责任心和敏捷的观察力，及时发现问题，及时汇报医生，把不利或危险因素消灭于萌芽状态，才能进一步提高永久起搏器治疗的有效性和安全性。
【参考文献】
[1]陈灏珠.实用心脏病学[M].第4版.上海，上海科学技术出版社，2007:628-652.
[2]许丽红.起搏器安装术后护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（20）：173-174.
论文作者:王黎
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：起搏器论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 房室论文; 电极论文; 心脏论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;