广西环江毛南族自治县人民医院超声科 广西河池 547199
【摘 要】目的：对妇产科急症诊断中经阴道与经腹部超声的价值进行探讨。方法：选择于2017年1月至2017年12月在我院治疗的妇产科急症患者82例。为所有患者开展经腹部和经阴道超声检查，对比经阴道超声、经腹部超声及联合检测的诊断符合率。结果：单纯经阴道超声检查准确率80.0%，单纯经腹部超声检查准确率75.0%，联合两者检查诊断准确率95.0%，显著高于单纯经阴道超声、单纯经腹部超声（P<0.05）。结论：联合应用经阴道超声、经腹部超声能够提升妇科产急症诊断效果，其优势包括痛苦小、迅速、操作简便等，具有较高推广价值。
【关键词】经阴道超声；经腹部超声；妇产科；急症
[Abstract] objective：to explore the value of transvaginal and transabdominal ultrasonography in the diagnosis of acute obstetrics and gynecology. Methods：82 cases of acute obstetrics and gynecology patients who were treated in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected. Transabdominal and transvaginal ultrasonography were performed for all patients，and the diagnostic coincidence rates of transvaginal，transabdominal and combined ultrasonography were compared. Results：the accuracy of transvaginal ultrasonography alone was 80.0%，and that of transabdominal ultrasonography alone was 75.0%. The diagnostic accuracy of transvaginal ultrasonography combined with transabdominal ultrasonography was 95.0%，significantly higher than that of transvaginal ultrasonography alone and transabdominal ultrasonography alone（P<0.05）. Conclusion：combined use of transvaginal and transabdominal ultrasonography can improve the diagnosis of gynecological obstetric emergency，and its advantages include less pain，rapid and simple operation，etc.，which has a high promotion value.
【Key words 】 transvaginal ultrasound；Transabdominal ultrasound；The department of obstetrics and gynecology. The emergency
急腹症在妇产科具有较高发生率，以育龄女性为主要发病人群，临床表现包括内外出血、急性下腹痛等，具有病情易恶化、起病急的特点，发病后需及时接受治疗，否则会严重威胁患者生命安全。因此对于妇产科急症患者需尽早进行明确诊断，并在此基础上制定有效治疗方案。当前经阴道超声、经腹部超声在妇产科超声检查中应用广泛，其具有连续性、实时性、动态性等特点。为进一步提升妇产科急症临床诊断效果，本研究选择收治妇产科急腹症患者，对其进行经阴道超声、经腹部超声检查，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的妇产科急症患者82例，患者均有不同程度下腹痛等典型症状，部分患者伴有阴道不规则流血、恶心、呕吐、白带异常等症状，并满足妇产科急腹症诊断标准。为所有患者开展经腹部超声和经阴道超声检查，将病理结果作为研究诊断金标准。患者年龄范围19~55岁，平均（34.2±5.7）岁；疼痛持续时间1~47小时，平均（10.6±3.3）小时；近期流产病史患者15例，近期停经并存在不规则阴道出血55例，呕吐恶心患者12例。
1.2仪器和方法
应用TOSHIBA Aplio400和TOSHIBA Aplio500彩色多普勒超声仪进行超声检查，设置腹部探头频率为3.5~5.0MHz，设置经阴道探头频率为5~7 MHz，扇扫角180度。操作前置尿管并将适当生理盐水注入，或让患者适量饮水，以保证膀胱充盈度。指导患者保持仰卧位，首先按照脐部-耻骨联合顺序应用超声探头由上而下进行检查，对子宫、附件、盆腹腔等进行仔细观察，了解是否存在肿块、孕囊、积液等情况。检查态度应认真，步骤应全面，应按照步骤进行检查，以避免重要信息遗漏。动态观察存在可疑的病灶，然后指导患者排空膀胱，并保持截石位，将避孕套戴在探头上，将超声耦合剂涂抹其上，向患者阴道缓缓插入，然后从阴道穹窿部行横向、纵向、斜向等多切面仔细扫查，注意对宫腔内有无孕囊、子宫内膜厚度、附件区有无包块等进行观察。
1.3观察指标
由同一个医生进行所有检查，然后依据超声检查结果诊断患者病情，并与病理结果和手术情况进行对比，对不同检查方法的诊断准确率进行计算。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1不同价差方法诊断准确率对比
单纯经阴道超声检查准确率80.0%，单纯经腹部超声检查准确率75.0%，联合两者检查诊断准确率95.0%，显著高于单纯经阴道超声、单纯经腹部超声（P<0.05）。见表1。
表1：不同检查方法诊断准确率对比（n，%）
2.2不同类型妇产科急腹症超声图特点分析
宫外异位妊娠超声可见非特异性包块呈厚壁囊实性或实性结构于附件区，可见不同程度积液于部分患者盆腔内。卵巢肿瘤合并蒂扭转时患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，肿块边界多不清晰，内部回声不均匀，囊性者囊壁增厚水肿，内透声欠佳，内部可见点状弱回声。部分肿块与子宫间可见瘤蒂扭转呈局部低回声 团块或麻花状改变，局部探头加压压痛明显，阴道超声检查时肿块对探头压力非常敏感，盆腔可有少量积液。卵巢黄体囊肿破裂可见囊实性不均质回声包块于单侧附件区，有游离液体存在于盆腔中。流产可见有积液存在于宫腔内，并伴有宫内妊娠。急性盆腔炎以急性输卵管炎最常见，超声表现为盆腔炎性包块，附件区囊实性包块，边界不清，壁厚，内部回声明显不均，卵巢与包块粘连、增大、呈多囊性改变等；输卵管积水，附件区域弯曲管道状囊性包块，多呈S形或腊肠型，少数呈粗管状或圆形、椭圆形，受累侧卵巢多正常；盆腔积液，子宫两侧或子宫直肠窝局限性无回声区。
图1：右侧输卵管妊娠破裂 图2：右侧卵巢黄体囊肿破裂出血
3讨论
流产、宫外孕、急性盆腔炎等为常见妇产科急症，患者主要存在腹部剧痛，具有易恶化、病情急等特点[1]。宫外孕是病情最为凶险的妇产科急腹症，随着环境、社会、人为等因素的改变，我国宫外孕、流产发生率不断增加，所以临床中需进行尽早诊断和及时处理，以降低各种不良事件。临床中急腹症具有较高误诊率，通过结合临床症状、相关化验结果、超声检查结果能够提升诊断效果，为进一步开展有效治疗提供依据[2]。
当前影像学检查被广泛应用于急腹症诊断，结合患者临床症状、相关化验结果，有助于明确诊断患者病情。当前临床中主要存在经阴道超声、经腹部超声，其中经腹部超声能够对子宫、附件等器官组织进行清晰观察，同时还能够对有无孕囊、孕囊位置、孕囊大小进行明确诊断，并了解是否有包块存在于附件两侧，盆腔有无积液等[3]。经腹部超声应用于临床能够对阴道探头视野外的病变进行观察[4]。临床研究认为，患者自身状况、仪器、膀胱充盈度、肠腔气体会对经腹部超声检查产生影响，较易造成误诊和漏诊，而阴道超声则能够和子宫、卵巢等近距离接触，获得更加清晰的图像，有助于对较小的病灶进行探查。但若病灶和子宫距离较远，那么应用经阴道超声较易漏诊，经腹部超声诊断效果更高[5]。经阴道超声更容易发现附件区妊娠，联合应用经阴道超声和经腹部超声，能够实现优势互补，提升妇产科急腹症诊断效果。
综上所述，联合应用经阴道超声、经腹部超声能够提升妇科产急症诊断效果，其优势包括痛苦小、迅速、操作简便等，具有较高推广价值。
参考文献：
[1]孔江.探究经腹部超声联合阴道超声在妇产科急腹症临床诊断中的价值[J].中国保健营养，2017，27（7）：162-163.
[2]田爱民.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（3）：105-105，107.
[3]梅丽群.经腹部和阴道超声在妇产科急腹症中联合应用的价值探讨[J].医学信息，2015，28（50）：211.
[4]乔磊，杨辉，谢丽娜.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（11）：17，20.
[5]韩阳，刘丹娜.分析经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（14）：29，31.
论文作者:韦兰贞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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