云南省曲靖市富源县人民医院妇产科 云南曲靖 655500
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合征，死亡率可高达80％。我院妇产科成功抢救1例羊水栓塞患者，现报道如下，供同行参考！
1、患者基本资料
患者女，24岁，因停经40+4周，腹痛4小时，于2016年05月14日10：30入院。入院查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg，神志清晰，无心慌、胸闷、眼花及视物模糊、无皮肤瘙痒、双下肢无水肿。腹部隆起如孕月，宫高32cm，腹围94cm，头先露，已入盆，胎心率145次/分，律齐，宫缩不规律，阴道口未见活动性出血。消毒外阴后内诊：宫颈管长0.5 cm，宫颈质中，宫口位置居中，宫口容1指松，先露头，S-3，胎膜未破，拟行阴道试产。入院当日22：50宫口开3-4?cm，行人工破膜，羊水清，量约20ml。23：50宫口近开全，羊水清，胎心音148次/分。产妇于15日00：20突感眼花、全身无力，T36.4℃，P75次/分，R20次/分，Bp110/74mmHg，血氧饱和度94%，面色青紫，口唇发绀，全身肌张力低，继之呼吸急促，轻度烦躁，意识模糊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断：“羊水栓塞”。
2、抢救过程
立即给予面罩吸氧，左侧卧位，加开静脉通道一条，快速静滴氢化可的松、阿托品、氨茶碱等药物治疗，给予下书面病危通知书，组织产科、麻醉科、心内科、神经外科联合抢救。01：18查：产妇面色红润，口唇仍青紫、能对答，自主屏气用力。胎心120—153次/分之间，宫口开全近1小时，S+2位，头部产瘤形成。考虑：产妇病情危重，无法搬动，头部产瘤形成，阴道助产困难，拟于产房内行急诊剖宫产终止妊娠。于05月15日02时20分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，羊水清，量约300ml，以枕后位助娩一活女婴，体重3400g，胎盘胎膜自娩完整，胎盘娩出后子宫收缩乏力，经缩宫素20单位静滴，安列克250ug肌注后子宫收缩好转，宫腔无渗血，逐层缝合子宫，查无渗血，腹腔未见异常血块，术中共计失血约800ml，输液900ml，血浆450ml。术后给予输红细胞、血浆等补血、补液、纠酸、纠正DIC、抗生素预防感染等处理。术后该患者肾功能正常，未出现急性肾功能衰竭，于05月23日治愈出院。
3、抢救结果
该患者得到成功救治，于05月23日治愈出院。
4、讨论与体会
4.1该患者与报道的病史相似：Clark［1］研究发现78％有胎膜破裂的病史，其中13％为自然破裂，23％为人工破膜，14％与人工破膜或放置宫腔内压力导管有明确的关系。Margarson指出：88％的羊水栓塞患者为多产妇，其他因素有：宫缩剂的使用，胎膜早剥、先兆子痛、双胎妊娠、羊水过多、过期妊娠、巨大儿、死胎等。多数病人临床过程为：低血压→胎儿窘迫→肺水肿或成人呼吸窘迫综合征→紫组→凝血功能异常、呼吸困难、抽搐→心跳、呼吸停止。
4.2该患者诊断遵循标准：传统的诊断标准：在母血和肺组织中找到来自胎儿的成分为鳞状上皮细胞、毳毛、粘液即可诊断为AFE，而近来Clark观察大量临床病例发现，正常孕妇血中常有鳞状上皮细胞和其他羊水成分，而不发生羊水栓塞，指出肺循环中的鳞状上皮细胞或条毛可能并非病态，认为单纯发现肺循环中的鳞状上皮细胞不能诊断为羊水栓塞。该孕妇人工破膜后羊水进入子宫血管引起羊水栓塞，临床表现有胸闷、气促、紫绀。该患者从诱因及临床症状来看可判断为羊水栓塞，与上述研究亦相吻合，故诊断羊水栓塞明确。
4.3羊水栓塞患者及抢救成功经验探讨：羊水栓塞患者死亡率达80％。笔者认为该患者能抢救成功主要取决于以下几方面的因素：一是及时果断作出诊断是救治成功的关键；二是抢救团队组织有力；三是抢救方案科学合理。
参考文献：
[1]Clark SL，Hankins GD，et al．Amniotic fluid embolism；analy-sis of the national registry［J］.American journal of Obstetrics and Gynecology．1995，172：1?158-1 167
[2]刘芳，刘燕懦．羊水栓塞发病机制、诊断及治疗的研究进展[J]中国妇产科临床杂志，2007.8（6）：25
论文作者:罗爱云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
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