（常州儿童医院 江苏常州 213000）
【摘要】目的：探讨精心护理在特发性血小板减少性紫癜患儿治疗中的临床意义。方法：对我院50例特发性血小板减少性紫癜患儿进行精心的护理，进行严密的临床观察，加强出血护理，尤其是颅内出血的观察及护理，积极做好用药护理和心理护理，总结护理经验，报告护理体会。结果：50例患儿，1例转院，1例并发颅内出，其余48例均治愈出院，临床治疗效果满意，护理满意度为98%。结论：良好的护理对该病的治疗具有重要作用，通过对患儿的精心护理，能有效的减少并发症，提高治愈率。
【关键词】血小板减少性紫癜；儿童；特发性；护理；效果
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0132-02
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称免疫性血小板减少性紫癜或自身免疫性血小板减少性紫癜，为临床常见的小儿血液疾病，具体病因尚不明朗，可能与病毒感染与自身免疫有关，临床表现以皮肤、粘膜出血、血小板减少、出血时间延长、束臂试验阳性为特征，合并颅内、内脏出血，常危机患儿生命[1]。为探讨小儿特发性血小板减少性紫癜的护理经验，笔者选自该院2013～2015年间收治的特发性血小板减少性紫癜患儿50例，进行回顾性分析，现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患儿 50例，男 29例，女21例，年龄1～12岁，最小13个月，最大12岁，所有患儿均有不同程度的皮肤出血点和瘀斑，以四肢较多，其中合并发热9例，鼻粘膜出血5例，牙龈出血 2 例，便血1例，尿血1例，颅内出血 1 例。全部病例均符合特发性血小板减少性紫癜的诊断标准[2]。
1.2 实验室检查
白细胞>11.0×109/L者10例,血小板<20×109/L者19例,血红蛋白<90g/L者8例,尿潜血阳性1例,大便潜血阳性1例,凝血功能异常6例。
1.3 结果
50例患儿中，1例转院，1例合并颅内出血，其余48例均治愈出院，临床治疗效果满意，护理满意度为98%。
2.护理体会
2.1 一般护理
保持病房整洁干净，每日通风2次，按规定进行消毒。限制探视，固定陪护人员，避免陪护人员的流动性过大。出血倾向严重患儿，应卧床休息，血小板计数在 30～40×109/L以上者，可适当活动，但要避免身体碰撞、受伤。严密观察病情，随时发现患儿的异常状况。
2.2 饮食护理
患儿饮食应少量多餐，选择高营养、高蛋白、多维生素、易消化的食物，以增强患儿体质。禁食辛辣、坚硬的食物，以免造成消化道损伤，消化道出血量较多者应禁食，少量消化道出血者可给于无渣流食，但要严密观察消化道出血的量、色变化。长期使用糖皮质激素治疗的患者，应及时补充钙、钾等微量元素[3]。
2.2 出血的护理
2.2.1皮肤粘膜出血的护理 保持皮肤清洁，穿着棉质、柔软的衣物，避免皮肤与衣物、床单的摩擦。勤剪指甲，避免接触尖锐的玩具和物品，以免划伤皮肤。静脉输液时，止血带不要扎得太紧、太久，穿刺动作应轻、快、柔，肌肉注射、抽血后应压迫针眼5min以上，并观察周围有无渗血。静脉留置针时尽量选择较粗的血管，并固定牢固，避免反复穿刺，封管液可选用5ml 生理盐水。
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2.2.2鼻粘膜出血的护理 避免挖鼻孔、用力擤鼻涕等，鼻腔干燥可涂抹少量石蜡油。少量的鼻出血可以采用棉球蘸 1:1000 肾上腺素填塞止血，若出血较多可应用凡士林纱布填塞出血鼻孔，必要时请五官科医生协助处理，采取止血措施后，密切观察止血效果，及时发现有无再次出血[4]。
2.2.3口腔牙龈出血的护理 口腔、牙龈出血是该病的常见并发症，为避免口腔、牙龈出血的发生，应嘱患儿注意保持口腔清洁，进食前后用生理盐水或漱口液漱口，使用软毛牙刷刷牙，以防造成牙龈损伤。出现口腔溃疡，应积极治疗，以免溃疡面增大、出血。若发生牙龈出血，可选用明胶海 绵片贴敷牙龈，并用生理盐水漱口及时清楚口腔内血块。
2.2.4血尿、血便的护理 患儿出现血尿应卧床休息，并多饮水，定期接晨尿检查尿常规，积极预防尿路感染，避免加重出血。嘱患儿多食用润肠通便的蔬菜和水果，避免干燥的大便划伤直肠，引发或加重便血。
2.2.5颅内出血的护理 颅内出血是特发性血小板减少性紫癜的最危险的并发症，也是患儿致死、致残的主要原因，积极预防和及时发现颅内出血的先兆是抢救、治疗的关键[5]。血小板计数<10×109/L时有发生自发性颅内出血的危险[6]，在护理中应严密观察病情,勤巡视病房，特别是对于血小板计数偏低的患儿,应及时了解患儿有无头痛、烦躁、恶心、呕吐等颅内压增高的表现。一旦发现颅内出血先兆，立即通知医生，并协助医生做好抢救工作，快速建立静脉通路，按医嘱给予降颅内压药物，及时输注血小板，并加强监护和观察。
2.3 药物治疗的护理
肾上腺皮质激素和丙种球蛋白是治疗本病最常用的药物，服用糖皮质激素的患儿应嘱其严格按医嘱服药，禁止自行停药或减量，用药期间应注意预防感冒及感染。丙种球蛋白为异体蛋白，易发生过敏反应，用药前要仔细检查药品质量，输入过程中要严密观察，滴速不可过快，如发生发热、胸闷、皮疹、喉头水肿等过敏反应，立即抢救[7]。血小板的输注速度要快，每5～10min震荡血袋一次，以免失效。
2.4 心理护理
反复发作的皮肤粘膜出血、鼻衄或牙龈出血，易导致患儿及其家属的恐惧感，小儿生性好动，限制活动后逆反心理严重，在治疗中患儿及其家属均有很大压力，因此应加强患儿的心理护理，向患儿及家长讲解该病的临床表现、治疗方法、护理措施及预后等，消除其恐惧心理，减轻其焦虑情绪，使其能够积极主动的配合治疗。多与患儿交流，以表扬、鼓励为主，有时间与患儿做一些小游戏，最大限度的减轻患儿的住院不适感。
2.5 健康宣教
该病病程较长，易反复发作，患儿的护理需要家属的密切配合，因此在护理过程中应加强健康教育，使患儿及其家属了解该病的临床特征、疾病转归、注意事项等，从而使患儿的病情得到良好的控制。
3.结论
特发性血小板减少性紫癜（ITP）为临床常见的小儿血液疾病，临床以自发性出血、血小板减少、出血时间延长为主要特征，合并颅内出血时，常危机患儿生命，临床处理较为棘手，良好的护理可有效的减少并发症，从而减轻患儿痛苦，提高护理满意度，取得更加理想的临床治疗效果，提高临床治愈率。
【参考文献】
[1]郭文芳.小儿特发性血小板减少性紫癜的舒适护理干预体会.临床合理用药，2014，（5）.
[2]梁水芹，谢艳红，李伙德.急性特发性血小板减少性紫癜40例住院患儿的护理体会[J]．中外医学研究，2013，11(22):95-96．
[3]樊省康.小儿重症急性特发性血小板减少性紫癜60例临床治疗分析[J]．中国医学创新，2012，9(10):18-19．
[4]许炎炷，葛卫红.小儿特发性血小板减少性紫癜的护理[J]．当代护士: 专科版，2011(2):71-73．
[5]陈永梅,张华.特发性血小板减少性紫癜患儿的健康教育[J].中外健康文 摘,2009,9(27):201-202.
[6]马益慧 丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿重症特发性血小板紫癜的护理 山西医药杂志 2014,1（43）：113-115
[7]张娜.丙种球蛋白联合强的松治疗特发性血小板减少性紫癜的护理[J]. 中外健康文摘,2010,1(7):196-197.
论文作者:谢珊珊
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：患儿论文; 紫癜论文; 血小板减少论文; 特发性论文; 颅内论文; 牙龈论文; 血小板论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;