湖南中医药大学第一附属医院
摘要：目的 探讨心脏外科手术后患者的管道护理。方法 本文研究的是2013年1月至2015年1月在我院接受心脏外科手术治疗的230例患者，其中男性患者116例，女性患者114 例。年龄范围在6个月至75岁，平均年龄为43.4岁。病因主要为室间隔缺损、二尖瓣或三尖瓣狭窄及关闭不全、房间隔缺损、法洛四联征、动脉导管未闭等等。除了有5例动脉导管没有闭以外，其余的225例手术都在气管插管加静脉复合麻醉进行，手术过程是在低温且体外循环下进行的。手术后患者全部送入重症监护室进行观察治疗。患者进入重症监护室后都带有气管插管、纵隔引流管、外周静脉留置管、导尿管和心包有创动脉置管以及胃管等等。结果 除了7例由于多个器官功能衰竭而死亡外，其余的患者都顺利的从重症监护室转出到普通病房进行观察治疗，无问题后顺利出院。结论 在接受心脏外科手术后，及时对患者进行护理尤为重要，不仅要对心、肺和肾进行护理，对患者进入重症监护室时所携带的各种管道进行护理也十分的重要。主要包括气管插管的护理、中心静脉置管的护理、有创动脉置管的护理和外周静脉留置针的护理以及心包纵隔引流管的护理等等。
关键词：心脏外科；气管插管；中心静脉置管；护理
0 引言
在接受心脏外科手术后，及时对患者进行护理尤为重要，不仅要对心、肺和肾进行护理，对患者进入重症监护室时所携带的各种管道进行护理也十分的重要。在2013年1月至 2015年1月两年间共有230例患者在我院接受心脏手术治疗，手术后都送入重症监护室进行观察治疗，尤其是对患者随身携带的各个管道进行护理，最终使得患者平安转出重症监护室。这其中得到了一些经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2013年1月至2015年1月两年间，我院收治需要进行心脏外科手术治疗的患者230例，其中男性患者116例，女性患者114 例。年龄范围在6个月至75岁，平均年龄为43.4岁。病因主要为室间隔缺损、二尖瓣或三尖瓣狭窄及关闭不全、房间隔缺损、法洛四联征、动脉导管未闭等等。
1.2方法
除了有5例动脉导管没有闭以外，其余的225例手术都在气管插管加静脉复合麻醉进行，手术过程是在低温且体外循环下进行的。手术后患者全部送入重症监护室进行观察治疗。患者进入重症监护室后都带有气管插管、纵隔引流管、外周静脉留置管、导尿管和心包有创动脉置管以及胃管等等。
1.3结果
除了7例由于多个器官功能衰竭而死亡外，其余的患者都顺利的从重症监护室转出到普通病房进行观察治疗，无问题后顺利出院。
2讨论
2.1气管插管的护理
患者在术后被送入重症监护室前要根据患者的基本情况如体重以及病情等调节好呼吸机的各种参数，患者术后送入重症监护室后要立即接上呼吸机，观察呼吸机运行情况以及患者的情况。测量气管插管的露出的长度，听诊双肺呼吸音是否一致，然后测量插管气囊的压力。做胸部X光片，查看气管插管准确的位置。所有的测量结果要准确地记录下来。用寸带固定好气管插管，约束带固定好患者的四肢。为了防止由于气管导管太粗或者气囊的压力太大导致气管黏膜受到压力而造成局部组织的缺血或者坏死等等[1]。气囊的常规检查主要是每隔7小时左右进行一次放气，每次放气的时间为15min左右，或者是用压力检测表测量气囊压力一次，使得其保持在2，6kPa左右。
待患者病情稳定之后，要及时把气管拔出，避免由于带管时间太长而造成肺部感染。为了防止喉咙水肿以及拔管后出现喘鸣，在拔管的半小时前静脉注射5至10mg地塞米松。拔管后要及时观察患者呼吸等情况，倘若出现心率加快和血压升高以及缺氧等情况时，要及时处理，必要的情况下可以再次进行气管插管。拔管后要加强体疗，小孩根据情况可以进行鼻腔气管内吸痰[2]。
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2.2中心静脉置管的护理
患者在进入重症监护室时一般会带有有多腔中心静脉置管，这样做有利于对患者给药以及进行中心静脉的检查。把患者安置好以后要及时把各个连接静脉的通路管道整理好，所输入的各个药物要分别进行标记，要检查各个管道连接处是否连接妥当，并用无菌巾护好。
对中心静脉压进行监测不能泵入升压药和血管扩张药以及高浓度的钾等等，否则在测压的时候药物输入可能会中断或者是由于输入过快而引起病情发生变化。输入血管活性药物的通道不能与其他的药物用同一个通路或者推注其他的药物，必须保证单独使用一个通路，这样做是为了避免血管活性药物不能匀速进入患者体内，从而造成血压不稳，甚至可能危及患者的生命安全。在这其中要保证各个连接处连接紧密，在患者翻身或者不安时及时检查连接处。
每隔45min要对中心静脉压进行一次检查，或者根据实际的情况随时测量，同时要做好记录，要注意的是在患者体位发生变化后要测定零点。测量中心静脉压必须要在吸痰半小时以后再进行。由于患者深呼吸和咳嗽等等会对CVP值有影响[3]，所以在测量的时候要避免深呼吸、咳嗦以及躁动等情况。
2.3有创动脉置管的护理
患者在进入重症监护室以后，必须要把连接管固定好、标识好，观察动脉压力的波形正常后，把测压管固定在肢体上，避免由于患者活动导致接头松动挥着置管脱出从而造成出血。穿刺处为了便于观察是否出血或者脱出等情况要用透明敷贴覆盖。
严格保持测压管的无菌，换能器上连接的加压袋要保持压力在27至40 kPa，假如压力过低可能会引起置管内回血凝固。采集动脉血标本后要及时用肝素液冲洗管道，避免血栓阻塞管道，影响动脉血压测量的结果。穿刺部位每天消毒后也要换透明敷贴，置管通常不超过3天，血管活性药物的用量减少，血压定后可以拔出置管，拔出时要用无菌纱布按压15min左右，确认没有血流出后再进行加压包扎，逐一观察患者肢端有无青紫等情况，一天后可以更换敷料[4]。
在测量动脉压时，每班或者改变体位时要调试换能器的零点，目的是使其能够与大气相通，同时按压监护器上的零点按钮，可以将动脉检测的通道与换能器相通并且可以测量血压，否则测量出的数据可能存在着误差。
在调整血管的药物时，必须观察有创血压的波形以及数值。在更换泵有血管活性药物的时候，首先要在另一道微泵上换好药，调节好速度，保证泵运行正常，然后再把延长管连接好，防止由于换药时间过长影响血管活性药物进入机体的浓度，从而引起血压波动，这可能造成心律不正常。在更换药液或者其他时要注意防止空气进入，以防空气栓塞。
2.4外周静脉留置针的护理
外周静脉通常要用于输抗生素等，注意观察留置针穿刺处是否出现红肿等静脉炎现象，接受心脏手术的患者要对输液的速度进行控制，以防发生回血阻塞的情况。
2.5心包纵隔引流管的护理
要保证引流系统的封闭性，胸腔引流管要放在低于引流处1米左右的地方，引流管长度要能够保证患者可以进行翻身等活动。患者清醒后可以将床头抬高一些，循环稳定后要采取半卧位，这样有利于呼吸以及引流。
胸腔引流管一般有两根管，分别放在心包以及纵隔处。手术后要及时观察胸腔引流液的量，每隔半小时记录一次引流液的量。更换瓣膜的患者，出血过多时鱼精蛋白剂的使用量要要小一点，避免引管里有过大的血凝块。
患者在手术后2到3天后，胸腔或者纵膈引流管引流液逐渐转变为淡红色或者黄色就可以拔管，假如有气管插管，要先拔出气管插管。拔管后仍然要观察患者的呼吸情况，患者尽量不要咳嗽或者咳痰，协助患者翻身等活动，使得肺膨胀复张。
参考文献：
[1]蓝蕙兰，李学球，卑铁和．机械通气患者吸痰前后气管内滴注生理盐水湿化的比较研究[J]．中华护理杂志，2012．40（8）：569．
[2]黄秋葵．周璇．不同吸引负压对4，JL吸痰效果的影响[J]．医学理论与实践，2013，20（9）：1079．
[3]陆柳雪．ICU经鼻气管插管术气道管理现状[J3．右江医学．2012，36（3）：345．
[4]俞森洋．现代机械通气的监护和临床应用[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2013：381—391．
论文作者:詹敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 气管论文; 重症论文; 动脉论文; 心脏外科论文; 监护室论文; 测量论文; 《健康世界》2015年18期论文;