（河南濮阳油田总医院神经外科；河南濮阳457001）
【摘要】目的 探究标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果和预后效果分析。方法 在我院神经外科2017年10月-2018年10月间收治的重型颅脑损伤患者中随机选取62例为研究对象，按照患者手术时间的先后顺序分为相同的两组，即对照组和观察组各31例。观察组患者给予标准外伤大骨瓣开颅术治疗，对照组患者给予常规骨瓣开颅术治疗。比较两组患者治疗5天后的颅内压情况和预后效果。结果 观察组患者治疗五天后的颅内压指标明显低于对照组患者治疗五天后的颅内压指标，P<0.05，差异具有统计学意义。对照组患者治疗后的预后量表评分明显高于观察组患者治疗后的预后量表评分，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 使用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者可以取得非常明显的效果。患者的颅内压指标和预后量表评分量表评分均得到显著降低，有利于降低患者的死亡率和促进患者的脑部恢复，临床推广价值较大。
【关键词】重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；临床效果
重型颅脑损伤是创伤性疾病中的危重症，其病死率非常之高。患者在出现重型颅脑损伤后，基本均是处于昏迷状态，并且时间普遍均大于12小时[1]。重型颅脑损伤主要指患者的颅骨出现多处骨折以及脑组织挫伤和颅内血肿等症状，患者此时的各项生命体征均会出现明显紊乱[2]。恶性颅内压上升是患者死亡的主要原因，因此减压是治疗重型颅脑损伤的关键环节。本文旨在探究标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果和预后效果分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院神经外科2017年10月-2018年10月间收治的重型颅脑损伤患者中随机选取62例为研究对象，按照患者手术时间的先后顺序分为相同的两组，即对照组和观察组各31例。观察组中男患为14例，女患17例。年龄区间为21-64岁，平均年龄（49.87±4.71）岁。入院时间21-240min，平均入院时间（75.21±10.74）min。对照组中男患为16例，女患15例。年龄区间为23-62岁，平均年龄（48.16±4.99）岁。入院时间25-229min，平均入院时间（73.10±9.86）min。比较两组患者的年龄以及入院时间等基本资料，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
观察组患者给予标准外伤大骨瓣开颅术治疗，患者经过麻醉后的体位为仰卧，上半身略微抬高20°左右。手术人员在患者的额颞顶按大文号式做手术切口后，并在额颞顶移除患者的骨瓣。将蝶骨嵴咬除，充分暴露前颅窝和中颅窝，清除并止血硬膜下和颅内的血肿。缝合患者的硬脑膜，并置引流管引流。对照组患者给予常规骨瓣开颅术治疗，患者的体位和麻醉方式均与观察组相同，手术人员针对患者额瓣、颞顶瓣等不同受伤部位进行开颅减压手术。
1.3观察指标
（1）比较两组患者治疗5天后的颅内压情况和预后效果，采用预后量表统计患者的预后效果，患者的得分越高，恢复效果越好，最高为5分。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对本次研究所得数据进行分析与处理，计量资料采用x±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者治疗5天后的颅内压情况和预后效果
观察组患者治疗五天后的颅内压指标明显低于对照组患者治疗五天后的颅内压指标，P<0.05，差异具有统计学意义。对照组患者治疗后的预后量表评分明显高于观察组患者治疗后的预后量表评分，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3.讨论
有研究显示[3]，重型颅脑损伤在我国的发病率有逐渐上升的趋势，其也是青少年出现伤残或是死亡的重要原因。而手术是治疗重型颅脑损伤最重要和最有效的方式，常规骨瓣开颅术治疗该疾病时，由于开颅部位和骨窗面积存在一定的局限性，使得患者的脑部血肿不能有效清除，因而减压效果也不明显。但是，采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗该病时，不但可以清除患侧95%以上的颅内血肿，并且可以改善脑循环，促进患者的术后恢复[4]。
本次研究显示，使用标准外伤大骨瓣开颅术治疗的观察组患者与施行常规骨瓣开颅术治疗的对照组相比。观察组患者治疗五天后的颅内压指标明显低于对照组患者治疗五天后的颅内压指标，P<0.05，差异具有统计学意义。这一结果说明标准外伤大骨瓣开颅术降低患者颅内压的效果更好，从而也可以显著降低患者的死亡率。使用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者时可以充分暴露患者的病灶部位，让手术人员清除硬膜下和颅内的血肿程度更加彻底，从而更有效的降低患者的颅内压指标。并且对照组患者治疗后的预后量表评分明显高于观察组患者治疗后的预后量表评分，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组患者的预后效果更为明显，说明患者的恢复效果更好。标准外伤大骨瓣开颅术治疗时所开的骨窗位置相对更低，从而可以降低颞叶面的压力，促进患者的脑部恢复。
综上所述，使用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者可以取得非常明显的效果。患者的颅内压指标和预后量表评分量表评分均得到显著降低，有利于降低患者的死亡率和促进患者的脑部恢复，临床推广价值较大。
【参考文献】
[1]袁强辉, 魏林平, 陈英娇. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用及临床疗效评定[J]. 泰山医学院学报, 2017, 38(1):87-88.
[2]史博. 标准外伤大骨瓣开颅术联合超早期亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究[J]. 国际医药卫生导报, 2017, 23(3):326-330.
[3]翁华, 朱林, 孙伟,等. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤64例临床体会[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(20):127-129.
[4]谭兴实. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤150例临床分析[J]. 中国医药科学, 2017，25(21):230-232.
论文作者:赵兰敏
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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