沈镇文
（漳州卫生职业学院临床系 福建 漳州 363000）
【摘要】 目的：研究探讨对痰涂片阳性肺结核患者的传染性施行控制的临床意义。方法：选取我院2004年5月至2014年5月间来我院接受治疗的3200例痰涂片阳性有传染性肺结核患者作为研究对象，实施强化期规范治疗。分别在2个月末及3个月末进行痰涂片复查，研究分析阴转情况。结果：2个月末痰菌阴转病例数为2997，阴转率为87.2%，3个月末痰菌阴转病例数为3077，阴转率为91.3%。新发涂阳病人痰菌阴转率最佳，2个月末为96%，3个月末为98%；而复治涂阳病人的临床控制效果不佳，2个月末仅为79.8%。结论：实施有针对性的传染性控制方案，对新发涂阳病人施行规则治疗，减少耐药菌，在控制肺结核传播及流行方面发挥着重要的作用。而对复发及复治涂阳病人，首先要作药敏试验，有效的降低排菌肺结核患者，加强控制结核病的传播及流行的力度。
【关键词】 痰涂片阳性；肺结核；传染性
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0072-02
近年来，我国肺结核的发病率一直居高不下，据相关的数据表明，我国每10万名人中就有376人为活动性肺结核病患，所以，我国卫生部早将结核病划分为需重点防治的传染病，临床上对肺结核传染性防治的手段也在不断的更新和完善[1]。由于其具有传染性，容易造成传播和流行，对人类健康和生命均产生了巨大的威胁。因此，在如此严峻的形势下，尽早发现传染性肺结核患者，切实有效的对肺结核的传播进行控制，切断传播途径在减少传染性肺结核的发病率方面显得至关重要。我院就痰涂片阳性肺结核患者的传染性施行控制的临床意义这个课题展开研究探讨，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
研究对象的选择：患者胸透肉眼可见异常阴影，拍摄胸片，对被诊断为肺结核患者以及疑似肺结核患者的留夜间痰、清晨痰、即时痰3个痰标本实施痰涂片抗酸染色检查，检查结果显示存在1个或1个以上的痰标本抗酸杆菌阳性者，选为研究观察对象[2]。痰菌阳性判断标准：根据《世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册》规定油镜下(+)100个视野内有3～9条抗酸杆菌；(++)10个视野内有1-9条抗酸杆菌；(+++)每个视野内有1～9条抗酸杆菌；(++++)每个视野内有9条以上抗酸杆菌[3]。
1.2 方法
分析所有患者的临床资料、影像学检查结果，有针对性的提出治疗及控制措施。对传染性肺结核患者的治疗我院主要以患者的类型进行有针对性的控制，具体如下：
新发涂阳病人患者：指以前没有接受过抗结核药物治疗或者虽接受抗结核药物治疗然而不足1个月的痰涂片阳性病人。治疗方案：2H3R3Z3S3/4H3R3，也就是在强化期:异烟腆(600mg)、利福平(600mg),吡嗪酰胺(2000mg)和链霉素(750mg)隔天用药一次，疗程2个月，共用药30次；继续期:异烟肼(600mg),利福平(600mg)隔天用药一次，疗程4个月，共用药60次。
复治涂阳患者：指曾经接受过抗结核药物治疗已满1个月，如今痰涂片检查仍显示阳性的患者。治疗方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。也就是强化期:异烟肼(600mg)、利福平(600mg),吡嗪酰胺(2000mg)，链霉素(750mg)和乙胺丁醇(1200mg)隔天用药一次，疗程2个月，共用药30次。继续期:异烟肼(600mg)、利福平(600mg)和乙胺丁醇(1200mg)隔天用药一次，疗程6个月，共用药90次。
复发涂阳患者：指以前有明确的结核病史，曾经完成化疗疗程，连续3次痰检阴性，医师诊断治愈，如今痰涂片检查结果显示阳性的肺结核病人，其治疗方案同上。
1.3 观察指标
观察这3200例患者在2个月末及3个月末的痰涂片复查结果，研究分析阴转情况。
1.4 统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS15.0软件进行统计处理。计量的资料运用x-±s表示；利用t检验；计数资料以χ2检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
我院共选取了3200例传染性肺结核患者作为研究对象，2个月末痰菌阴转病例数为2997，阴转率为87.2%，3个月末痰菌阴转病例数为3077，阴转率为91.3%。3200例患者中新发涂阳患者2673例，痰菌阴转率最佳，2个月末痰菌阴转病例数为2566，阴转率为96%，3个月末痰菌阴转病例数为2619，阴转率为98%；复发涂阳患者176例，2个月末痰菌阴转病例数为151，阴转率为85.8%，3个月末痰菌阴转病例数为160，阴转率为90.9%，而复治涂阳患者351例，2个月末痰菌阴转病例数为280，阴转率为79.8%，3个月末痰菌阴转病例数为298，阴转率为84.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
肺结核是临床上一种常见的由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，传播途径主要是靠呼吸道传播。肺结核已经成为全球严重的公共卫生问题和社会经济问题，健康人群一般不会轻易感染，只有当免疫力低下时，外界细菌才较容易入侵。患者的临床症状主要表现为发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、结核性变态反应例如皮肤出现结节性红斑、多发性的关节炎等。
我院的研究结果表明，在用药后2个月末3200例传染性肺结核患者痰菌阴转病例数为2997，阴转率为87.2%，3个月末痰菌阴转病例数为3077，阴转率为91.3%。实施正确的用药方案，同时执行DOTS策略，对新发涂阳患者进行规则治疗，加大督导管理，控制耐药菌的数量以及减少耐药菌的产生，对控制肺结核的传播及流行有着至关重要的意义[4]。在规则用药后，新发涂阳患者比复发及复治涂阳患者的痰菌阴转率要高很多。我院的结果显示新发涂阳病人2个月末痰菌阴转率为96%，3个月末痰菌阴转率为98%。
综上所述，实施有针对性的传染性控制方案，对新发涂阳病人施行规则治疗，减少耐药菌，在控制肺结核传播及流行方面发挥着重要的作用。而对复发及复治涂阳病人，首先要作药敏试验，有效的降低排菌肺结核患者，加强控制结核病的传播及流行的力度。
【参考文献】
[1]叶梦华.老年肺结核90例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，12（15）:1801-1802.
[2]孙静，方防土，任丹红等.结核病危重患者的死亡预后因素初步分析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，（34）:39-42.
[3]陈峥.284例活动性肺结核几项免疫指标临床分析[J].中华结核呼吸杂志，2007，18（7）：233.
[4]李志美.痰涂片阳性肺结核病人传染性控制效果分析[J].热带医学杂志，2007，7（7）：702-704.
论文作者:沈镇文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：肺结核论文; 月末论文; 患者论文; 涂片论文; 传染性论文; 率为论文; 病例论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;