常德市第一人民医院 湖南常德 415003
摘要：目的 分析脊柱后路钉棒系统内固定手术中护理问题及对策。方法 本研究对2013年1月至12月35例脊柱后路钉棒系统内固定手术患者的临床资料进行分析，寻找手术中存在的护理问题，并提出相应的护理对策在2014年1月至12月的工作中实施。对比2013年和2014年脊柱后路钉棒系统内固定手术患者并发症发生率和护理满意率的差异。结果 经过数据统计发现，2014年患者并发症发生率明显低于2013年，护理满意率明显高于2013年，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 根据存在的问题对脊柱后路钉棒系统内固定手术患者实施相应的护理对策有助于减少并发症，提升护理工作质量。
关键词：脊柱后路钉棒系统内固定手术；术中问题；护理对策
脊柱后路钉棒系统内固定手术操作精细，对手术技术和护理配合的要求均较高。理想的手术效果需要手术中器械护士和巡回护士的积极配合，护理工作质量对手术的顺利完成产生至关重要的影响[1]。本研究分析了脊柱后路钉棒系统内固定手术中护理问题及对策，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
2013年1月至12月共收治脊柱后路钉棒系统内固定手术患者35例，包括男性21例，女性14例；年龄27岁～75岁，平均年龄（53.76±11.25）岁；体重51kg～85kg，平均体重（64.37±11.64）kg；受教育年限3年～16年，平均受教育年限（10.37±2.81）年；手术原因包括外伤引起的胸腰椎骨折21例，腰椎滑脱9例，脊椎侧弯及胸腰椎结核5例。
2014年1月至12月共收治脊柱后路钉棒系统内固定手术患者38例，包括男性23例，女性15例；年龄24岁～76岁，平均年龄（53.38±11.42）岁；体重50kg～86kg，平均体重（64.28±11.57）kg；受教育年限5年～16年，平均受教育年限（10.75±2.78）年；手术原因包括外伤引起的胸腰椎骨折22例，腰椎滑脱10例，脊椎侧弯及胸腰椎结核6例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现2013年和2014年患者具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、受教育年限、手术原因等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2护理问题
对2013年1月至12月35例脊柱后路钉棒系统内固定手术患者的临床资料进行分析，发现患者存在不良心理、神经损伤、出血、低体温、感染、病情骤变等问题。
1.3护理对策
针对脊柱后路钉棒系统内固定手术的常见问题，在2014年临床工作中实施相应的护理对策。由于突发创伤及其他原因引起脊柱损伤，患者常因疼痛、大小便异常、活动障碍甚至瘫痪等产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响饮食、睡眠，不利于手术的顺利实施。护理人员及时安抚患者，给予积极的心理疏导。向患者讲解脊柱后路钉棒系统内固定手术的手术方法、配合要点，使患者熟悉手术流程，减少畏惧心理[2]。
在手术过程中注意观察患者生命体征、面色，帮助患者变换体位时注意保护气管导管，翻身时头颈部与躯干保持一致。将患者双臂自然摆放于头侧，避免过度外展，以免损伤臂丛神经。膝关节处、小腿下垫软枕，使其适当抬高，以免足背神经损伤。使用啫喱头圈，保护患者的眼睛、头面部不受压，女性患者胸部放置软垫使其处于悬空状态，避免胸部压伤，男性患者两侧髂前上棘用软垫垫高避免会阴及腹部压伤[3]。仔细检查导管、导线之间的连接是否牢固；术中定时测量体温，并调节室内合适的温度，非手术部位注意遮盖，做好保暖措施。严密观察生命体征、出血量、尿量，配合麻醉医师输液、输血的管理。严格执行手术过程的无菌操作，避免过度使用电刀，以免造成组织坏死。切口放置伤口引流管，切口采用双氧水、0.1%新洁尔灭、无菌生理盐水反复冲洗后缝合[4]。
术后严密观察生命体征的改变，监测尿量、失血量、血氧饱和度等指标，适当控制输液速度。严密观察术后切口敷料，是否发生渗血渗液，及时更换敷料。密切关注伤口引流管的引流情况，如有异常及时报告手术医师，引流袋的放置位置恰当，避免出现逆流[5]。
1.4数据统计方法
计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1术后并发症发生率比较
经过数据统计发现，2014年患者并发症发生率明显低于2013年，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
近年来随着工业、建筑业、交通运输业的飞速发展，事故导致的高能量损伤随之增多，胸腰椎骨折常常需要接受脊柱后路钉棒系统内固定手术治疗，以利于早期活动和神经功能的康复。手术中的护理配合对手术顺利完成、减少术后并发症具有重要意义[6]。
本研究通过对2013年35例脊柱后路钉棒系统内固定手术患者的临床资料进行分析发现，手术原因主要为胸腰椎骨折、腰椎滑脱、脊椎侧弯及脊椎结核。在手术护理过程中应注意根据手术原因实施针对性护理，胸腰椎骨折患者应注意对合并伤的治疗和护理。腰椎滑脱、脊椎侧弯患者应注意体位护理。脊椎结核患者还应注意抗结核治疗。由于疾病的影响和手术创伤，患者往往存在不良心理、神经损伤、低体温、感染、病情骤变等问题。通过积极的心理疏导、协助摆放体位、保暖、加强观察等对策，使患者的手术并发症由2013年的20.00%下降至2014年的2.63%；护理满意率由2013年的82.86%升高至2014年的100.00%。上述研究结果表明：根据存在的问题对脊柱后路钉棒系统内固定手术患者实施相应的护理对策有助于减少并发症，提升护理工作质量。
参考文献：
[1]薛利巧.28例腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术配合[J].吉林医学，2012，33（11）：2449～2450.
[2]黄红红，杨绪侠.后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合与护理[J].当代护士，2015，2（2）：84～85.
[3]毛艳，彭凤韵，陈碧舒.脊柱后路钉棒系统内固定手术中护理问题及对策分析[J].中外医学研究，2014，12（35）：133～134.
[4]张秀珍.舒适护理在脊柱后路手术中的应用效果观察[J].当代护士，2014，4（3）：101～103.
[5]刘金林，李亚先，张可成.微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（5）：39～40.
[6]李文红，李丽娜，刘真，等.舒适护理在手术室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（30）：35～36.
论文作者:熊君
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：手术论文; 后路论文; 患者论文; 脊柱论文; 腰椎论文; 系统论文; 对策论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;