孙宝轩
黑龙江省哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
【摘 要】目的：研究并分析手术加自体脾移植治疗门静脉高压症的效果。方法：将我院在2015年6月到2018年1月收治的64例门静脉高压症患者纳入研究，按照治疗方式的不同将64例患者分为手术加自体脾移植组（n=32）与常规手术组（n=32）。对比两组疗效。结果：手术加自体脾移植组、常规手术组患者IgM、Tuftsin、ALT、AST、TBIL、ALB指标均得到一定程度的好转，但是手术加自体脾移植组好转程度优于常规手术组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对于门静脉高压症患者，采用手术加自体脾移植可以有效提升治疗效果，值得在门静脉高压症的治疗中进行推广和使用。
【关键词】手术加自体脾移植术；门静脉高压症；研究
Clinical analysis of surgical treatment for 32 cases of colorectal cancer with acute intestinal obstruction
Sun Baoxuan
（Heilongjiang Harbin boiler factory hospital，Heilongjiang Harbin 150046）
[Abstract]Objective：To study and analyze the clinical characteristics and operative methods of colorectal cancer with acute intestinal obstruction.Methods：32 cases of colorectal cancer with intestinal obstruction were included in our hospital from June 2016 to January 2018，and the surgical methods were determined according to the type of disease and the location of the disease.Results：there were 28 cases of I resection and anastomosis in 32 patients and 4 patients with enterostomy II stage anastomosis，the average bleeding amount was（193.8 + 11.4）ml，and the average operation time was（159.5 + 20.5）min.There were 5 cases of complications，of which 2 patients died in the perioperative period，1 cases of incision infection，1 cases of abdominal infection，1 cases of anastomotic fistula，12 month survival rate of 90.6%（29/32），and 36 months survival rate of 62.5%（20/32）.Conclusion：the patients with acute intestinal obstruction of large intestine need to adopt the corresponding treatment according to the actual situation of the patients and determine the mode of excision according to the surgical indications of the patients.
[Key words] colorectal cancer patients with acute intestinal obstruction；operative methods；clinical analysis.
肝硬化门静脉高压症属于临床高发疾病，对于此类患者，多采用手术治疗法，使用传统全脾切除术虽然可以达到理想的治疗效果，但是会损害患者脾脏代偿机制与特异免疫功能，在手术结束后可能会发生免疫功能障碍，预后效果不理想。近年来，我院对于收治的肝硬化门静脉高压症患者，采用了手术加自体脾移植的治疗方式，成效理想，现就将治疗方式与注意事项总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2015年6月到2018年1月收治的64例门静脉高压症患者纳入研究，其中男性41例，女性23例，年龄为33～69岁，平均年龄为（49.4±4.5）岁，在肝功能Child分级上，34例I级，30例II级；在肝病类型上，51例为慢性乙肝肝硬化，7例为酒精性肝硬化，6例为血吸虫性肝硬化，病程为1到13年，平均病程为（5.89±1.13）年。本组患者临床表现主要为黑便、呕血、乏力、纳差，均经内径检查结果确认，存在出血及二次出血倾向，B超检查结果显示，本组患者均存在脾脏肿大与腹水的表现；排除标准：恶性肿瘤患者；凝血机制异常患者；免疫缺陷疾病患者；在近3个月内接受过免疫抑制剂治疗的患者。按照治疗方式的不同将64例患者分为手术加自体脾移植组（n=32）与常规手术组（n=32）。两组患者从年龄、性别、肝功能分级、肝病病程、肝病类型等方面来说比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方式
1.2.1 常规手术组
本组患者采用脾切除结合食管横断吻合术的措施，对患者进行全麻，于左肋缘做下切口，切除脾脏，并离端近端胃部弯侧血管，将食管纵行剪开，离断下段位置周围血管，在切除过程中要保护好迷走神经干。使用七号丝线绕过患者食管下段，将胃体前臂切开，将管形吻合器置入其中。继续使用七号丝线在贲门位置上端3cm处结扎吻合器中心杆，调整好，手术结束后进行常规缝合。
1.2.2 手术加自体脾移植组
对于本组患者，采用手术加自体脾移植法进行治疗，麻醉方式与切口同常规手术组，将脾脏充分显露出来，对脾脏动静脉进行常规结扎，保留脾血管或者胃短动静脉作为供血血管，对脾脏进行次全切除，于脾蒂位置保留一定大小的脾组织，采用钛夹进行标记，将患者左肾上做左切口，植入蒂脾组织，其余操作方式同常规手术组[1]。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术加自体脾移植组、常规手术组患者IgM、Tuftsin、ALT、AST、TBIL、ALB指标均得到一定程度的好转，但是手术加自体脾移植组好转程度优于常规手术组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。手术加自体脾移植组、常规手术组患者血清免疫指标对比示意表与肝功能指标对比示意表详见表1与表2。
3 讨论
就现阶段来看，治疗门静脉高压症的主要手术方式就是脾切除联合食管横断吻合术，其作用机制为消除患者脾功能亢进，继而实现提升肝脏灌注以及降低门静脉压力的效用，但是该种方式不利于患者肝功能的正常代谢，也会增加门静脉栓塞的发生率[2]。
脾脏是一个重要的生理器官，有着抗感染、调节免疫以及抗肿瘤的效用，临床研究认为[3]，脾脏可以通过一定的途径激活肝纤维细胞的生长，因此，很多的专家提出[4]，对于门静脉高压症患者，可以应用自体脾脏移植术进行治疗，该种措施不仅可以有效降低患者的门静脉压力，还可以保证脾脏的正常生理功能[5]。
本组研究显示，手术加自体脾移植组、常规手术组患者IgM、Tuftsin、ALT、AST、TBIL、 ALB指标均得到一定程度的好转，但是手术加自体脾移植组好转程度优于常规手术组，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。
因此，对于门静脉高压症患者，采用手术加自体脾移植可以有效提升治疗效果，值得在门静脉高压症的治疗中进行推广和使用。
参考文献：
[1]李季冬，赵光磊，谭辉，等.自体脾移植加食管离断吻合术治疗肝硬化门脉高压的临床研究[J].右江医学.2013，13（05）：203-204.
[2]段淑卿，段升军，盖学银.改良Sugiura手术加自体脾移植治疗门静脉高压症的护理[J].中国医疗前沿.2009，10（17）：116-117.
[3]张丽娟.肝硬化门静脉高压症外科手术后门静脉血栓形成的危险因素分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：71-73+77.
[4]陈炜，吴志勇.肝硬变门静脉高压症外科干预的时机和术式选择[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（11）：1296-1299.
[5]廖彩仙，周杰，杨定华，林建华，张思云.肝胆管结石合并胆汁性肝硬化和门静脉高压症的外科治疗[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2015，4（01）：24-26.
论文作者:孙宝轩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
标签：门静脉论文; 手术论文; 患者论文; 自体论文; 高压论文; 脾脏论文; 常规论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;