徐燕雯
(杭州市下沙医院，浙江，杭州，310000）
徐燕雯：（1986，2——）女，汉族，嘉兴海宁人，护师，在杭州市下沙医院工作。
【摘要】目的 探讨临床妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的可行性与安全性。方法 采取数字随机法将我院收治的104例妊娠合并子宫肌瘤患者分成甲乙两组各52例，分别给予其单纯剖宫产术与剖宫产术中子宫肌瘤切除术治疗，对比分析两组治疗效果。结果 乙组手术时间显著长于甲组（P<0.05），而两组在术中出血量、产后恶露干净时间与住院时间以及并发症发生等方面比较，均无显著差异（P>0.05）。结论 针对临床妊娠合并子宫肌瘤患者，在剖宫产术中给予其子宫肌瘤切除术，具有一定的可行性与安全性，值得推广应用。
【关键词】妊娠；宫肌瘤；剖宫产；肌瘤切除术
在临床上，子宫肌瘤为女性人群多见的一种生殖系统肿瘤，即便是妊娠产妇，也有着较高发病率，严重影响到孕妇妊娠与分娩；而且妊娠期产妇子宫因胎儿的存在也日渐出现充血水肿情况，大大加大了剖宫产的难度。为此，目前对于妊娠合并子宫肌瘤患者是否应该在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，仍存在着一定争议。基于此，笔者抽选我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察对象，以具体探讨剖宫产中行子宫肌瘤切除术的效果，并作如下报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2014年3月~2015年4月收治的104例妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察对象，年龄均在20~38岁间，平均年龄为（26.5±1.3）岁；孕周均在38~41周间，平均孕周为（40.1±0.3）周；纳入标准：经彩超检查确诊为子宫肌瘤；满足剖宫产适应证；自愿参与本次研究；排除标准：合并妊高症、妊娠糖尿病者；合并心脑血管疾病者；合并肝肾功能异常者。采取数字随机法将患者分成甲乙两组各52例，且两组在一般资料上 比较无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均于术前0.5h被给予抗生素应用，采取硬膜外联合麻醉形式；若患者存在剖宫产史且上次剖宫产是切口为纵式，此次则按上次切口进腹，若无剖宫产史则均行子宫下段切口，待胎儿分娩出后，宫体注射20U缩宫素。其中，甲组在用200ml甲硝唑冲洗宫腔后，常规缝合切口；而乙组在胎儿娩出后，探查子宫，把握腔内情况，用200ml甲硝唑冲洗宫腔。若肌瘤在黏膜喜爱，需将肌瘤剔除后，缝合子宫切口；若肌瘤在肌壁间且直径超过6cm，则在肌瘤基底部与四周注射10U宫缩素+10ml生理盐水，而后将肌瘤剔除，并缝合瘤腔[1]；而且缝合时，可使用1号可吸收线，并采连续缝合或是间断8字缝合形式进行缝合，不留死腔；而后采用连续包埋法缝合浆膜。两组患者在手术结束后，均被给予10U缩宫素静脉滴注处理，3d后停药，同时常规应用抗生素进行抗感染处理。
1.3观察指标
观察记录两组患者平均手术时间、术中出血量与产后恶露干净时间、术后宫缩素使用量以及并发症发生情况、住院时间，并进行对比分析。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均采取统计学软件SPSS18．0分析处理，用 ( ±s)代表计量资料，用t检验；用%代表计数资料，用X2检验；若P＜0.05，则表示差异存在统计学意义。
2.结果
经统计学分析发现，乙组手术时间显著长于甲组（P<0.05），而两组在术中出血量、产后恶露干净时间与住院时间、术后宫缩素使用能量以及并发症发生、住院时间几方面比较，均无显著差异，无统计学意义（P>0.05），如表1。
表1 两组手术相关指标对比分析（n=52）
3.讨论
关于剖宫产时是否行子宫肌瘤切除术，专家有着不同意见。部分人认为，妊娠期，患者子宫血运比较丰富，术中易出现出血情况；而且妊娠期肌瘤也会变得充血切且变软，变得系膜不清，加上在胎儿娩出之后，子宫也会出现收缩变形情况，这样一来，肌瘤周边界限更是不清不楚的，大大增加了手术难度[2]。但是，就临床实际情况来看，有些患者剖宫产术术后子宫出现自然收缩，加之对缩宫素的敏感性，使之肌瘤界限变得清晰，且下段肌瘤边界也比较清晰，故便于剔除。为此，部分人认为，妊娠时期，子宫肌瘤边界大多数是比较清晰的，较易分离，若在剖宫产术中不同时处理，可能会对子宫复旧造成一定影响，从而增加患者盆腔感染机会；而且再次手术的进行，也会相对增加患者的痛苦与经济负担，故主张剖宫产术与子宫肌瘤书同时进行。本次研究中，乙组患者就在剖宫产术中接受了子宫肌瘤切除术，结果显示，该组患者只在手术时间上显著长于仅接受剖宫产治疗的甲组患者，而在术中出血量、产后恶露干净时间与术后并发症、术后宫缩素使用量、住院时间几方面，同甲组比较，并不存在差异性。可见，针对临床妊娠合并子宫肌瘤患者，在剖宫产术中给予其子宫肌瘤切除术治疗，并不会增加患者术中出血量与产后宫缩素使用量、术后并发症发生，也不会延长其产后恶露干净与住院时间，具有一定的可行性与安全性。
但是，也有研究者表示，若患者子宫肌瘤直径超过8cm，且子宫肌瘤位于韧带、宫颈，会所或是子宫下段等暴露比较困难与血管较丰富的位置时，同时行剖宫产术与子宫肌瘤切除术不仅易对患者输尿管造成不同程度的损伤，而且也大大增加了止血难度，易出现术后大量出血情况，严重威胁到产妇生命安全，故不主张两种手术同时进行[3]。基于此，若妊娠合并子宫肌瘤患者存在以下情况，则不提倡同时行剖宫产与子宫肌瘤切除术，即：①术中需仔细探查胎盘同肌瘤间的关系，若两者重叠，则不提倡在剖宫产术中行子宫肌瘤切除术，以免造成局部收缩欠佳，引发大出血情况；②若患者合并严重妊娠合并症或并发症，不可耐受较长手术时间，也不可同时行两种手术；③若患者子宫肌瘤直径超过8cm，且位于供血较丰富或暴露较难的地方，也不宜同时行两种手术，以免出现大出血；④对宫缩乏力且已经出现了产后大出血患者，也不提倡同时行两种手术。
综上所述，针对临床妊娠合并子宫肌瘤患者，在剖宫产术中行子宫肌瘤切除术具有一定可行性与安全性，但实际治疗中，也应具体结合患者情况，来决定是否需要同时行两种手术治疗，以此来确保母婴的安全与预后。
【参考文献】
[1]邱盛洪. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J]. 当代医学,2013,19（6）:65-66.
[2]姚明莉,张桂转. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J]. 中国医药指南,2013,11（11):94-95.
[3]宋润珞，张雁冰，魏风辉，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术 60 例临床分析[J]. 中外医疗杂志，2011，21（5）：1305-1306.
论文作者:徐燕雯
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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