（上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 上海 201499）
【摘要】目的：探索南桥镇同伴教育对糖尿病自我效能的影响。方法：在2016年9月—2017年3月期间从南桥镇居委里选取250例糖尿病患者作为本次研究对象，按照随机分组，对照组125例，试验组125例。对照组按照常规每月进行一次健康讲座宣教，试验组每月进行一次糖友手拉手活动(同伴教育)。且每组在干预前，干预后都进行糖尿病管理自我效能量表(DMSES)的评定，以及3个月，6个月的空腹血糖，餐后2小时血糖测定。结果：与干预前比较，对照组和试验组的自我效能量表总分均升高，从健康饮食，饮食与血糖，健康行为，遵嘱服药几个维度的得分都明显升高，且试验组更明显。结论：南桥镇同伴教育对于糖尿病的管理，能明显改善患者的血糖水平，并能提高糖尿病管理自我效能，进一步减少或延缓糖尿病慢性并发症、提高患者生活质量、降低医疗费用。
【关键词】同伴教育；糖尿病患者；糖尿病管理自我效能量表
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0334-02
【Abstract】Objective To explore the effect of peer education on diabetes self-efficacy in South Bridge Town. Methods From September 2016 to March 2017, 250 diabetic patients were selected as the research object from the South Bridge Town, according to the random group, the control group 125 cases, the test group 125 cases. In the control group, a health lecture was conducted according to the routine monthly. Before intervention, each group was evaluated for the diabetes management self-efficacy scale (DMSES) and the fasting blood glucose for 3 months, 6 months, and 2 hours postprandial blood glucose. Results Compared with pre intervention, the total score of self-efficacy scale in both the control group and the test group increased, and the scores of several dimensions were significantly increased from healthy diet, diet and blood sugar, healthy behavior, and compliance, and the experimental group was more obvious. Conclusion The management of diabetes in the south bridge town can improve the blood glucose level of the patients, improve the self-efficacy of diabetes management, further reduce or delay the chronic complications of diabetes, improve the quality of life and reduce the cost of medical treatment.
【Key words】Peer education diabetes management self-efficacy scale
糖尿病已经发展成为威胁人类健康的主要疾病之一。面对日益增加的糖尿病患者群体，仅依靠医护人员提供自我管理的健康教育已经很难满足患者的需要[1]。所以，我们需要寻求另外一种方式，既能改善患者血糖水平，又能提高患者的自我管理效能，这就是同伴教育。糖尿病是对自我管理能力要求较高的疾病，国内外研究者在糖尿病患者中开展了不同形式的同伴教育，并取得了一定效果，开展同伴教育这种健康教育方式对于糖尿病患者意义重大[2]。本报告通过糖尿病的同伴教育，使用糖尿病管理自我效能量表(DMSES)[3]，评价糖尿病患者的自我管理效能。
1.资料与方法
1.1 一般资料
由居委组织患者到我中心进行知情同意调查，根据纳入和排除标准筛选出250名社区糖尿病患者。纳入标准：①符合世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断和分类标准的2型糖尿病患者。②40周岁≤年龄≤75周岁的本社区常住人口，小学文化程度以上。排除标准：①有严重心脑血管病史。②严重肝肾功能不全者。③急慢性感染者。④有严重精神障碍者。⑤妊娠期糖尿病患者。按照随机分组法，将患者分为2组，对照组和试验组，各125例。其中对照组有1例因搬迁退出。试验组有1例因事不能参加，而退出，有1例因得肿瘤化疗而退出。故实际对照组124例，试验组123例。以问卷的形式采集研究对象的一般资料。试验组：年龄（56.9±7.0）岁，病程（4.4±1.2）年；对照组：年龄（56.1±6.4）岁，病程（4.4±1.2）年。
1.2 方法
所有患者建立糖尿病管理网络、开设糖尿病友俱乐部。对照组：每月以居委为单位由医生或糖尿病护士进行一次集中式常规健康教育活动，讲座一般内容包括（1）药物治疗，包括药物选择，药物的使用方法，药物的副作用。（2）生活方式指导，包括糖尿病患者的饮食、睡眠、运动。（3）并发症的防治，包括心、脑、肾、眼底，足部护理等。试验组：进行分组，以平均12人为1组，共10组，其中有3组为13人，每组选出一位组长，定期由医生对其健康宣教、指导，再由组长安排时间每月一次进行同伴教育、指导。同伴教育的内容包括如下：（1）血糖控制好的患者分享经验；（2）看图对话，互相交流，组长宣教；（3）心理护理。两组共同干预6个月。
1.3 观察指标
两组分别在干预前，干预后6个月使用DMSES量表评分。研究显示，经过干预，对照组和试验组的自我效能量表总分均升高，DMSES量表包括健康饮食，饮食与血糖，健康行为，遵嘱服药4个维度，共有20个条目，每个条目按0～10分等级评分，0～2分表示“完全无法做到”，3～7分表示“也许可以也许不可以”，8～10分表示“完全可以做到”，总分0～200分； 得分越高表示患者自我效能感越高 。每月进行1次空腹血糖和餐后2小时血糖测试，比较2组患者教育前和教育后的3个月，6个月的空腹血糖、餐后2小时血糖变化情况。
1.4 统计学分析
研究得出数据通过SPSS17.0软件统计处理，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，以t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组自我效能量表评分对比
干预前，两组的各项得分无明显差异（P＞0.05），与干预前比较，对照组和试验组的自我效能量表总分均升高，从健康饮食，饮食与血糖，健康行为，遵嘱服药几个维度的得分都明显升高，且试验组更明显，具体数据见表1。
3.讨论
糖尿病作为临床上的一项常见病及多发病，其所致的并发症，降低了患者的生活质量，需要通过长期的治疗来维持患者的血糖水平。糖尿病虽然不能治愈，但可通过有效管理控制将并发症降到最低以控制病情进展，以使患者达到最佳的健康状态。同伴教育作为一种新的健康教育方法，已被广泛应用于慢性病患者的健康宣教[4]。肖春玉等[5]报道，同伴教育实施前后在饮食、运动等生活方式，遵医嘱用药及定期复查方面均有改善。本文表1，表2中研究结果显示，同伴教育在糖尿病中实施后，试验组患者的健康饮食、饮食与血糖、健康行为、遵嘱服药评分均高于对照组，血糖控制明显佳于对照组。这一目标的实现需要患者具有相当水平的自我效能感。因此，社区健康工作者在慢性病健康教育过程中，不仅仅只宣糖尿病相关知识，还要帮助患者提高应对疾病的信心，提高其自我效能感。
【参考文献】
[1]韦微光，洪卫辉.同伴教育对社区2型糖尿病患者自我管理的影响[J].社区医学，2013，11(10):66-67.
[2]牛林艳，黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志，2014，49(1):79-82.
[3]McDowell J，Courtney M，Edwards H，et al．Validation of the Australian /English version of the Diabetes Management Self-Efficacy Scale[J].Int J Nurs Pract，2005，11(4): 177-184．
[4]樊鹏霞，王摇毅，高翠霞．社区主导的同伴教育对女性２型糖尿病患者影响的研究[J].中国妇幼健康研究，2012，23（4）:445-447.
[5]肖春玉，聂丽红，刘晓佳.同伴教育组长对提高社区2型糖尿病自我管理能力的效果观察[J].中国医药，2016，11(5):761-764.DOI:10.3760/cma.J.issn.1673-4777.2016.05.034.
基金项目：上海市奉贤区科委课题—20151105
论文作者:钱燕,胡萍,金玲怡,余妹
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/10/8
标签：同伴论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 效能论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;