（南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 研究血液灌流联合血液透析对尿毒症患者治疗的效果。方法 选取80例尿毒症患者为本次研究对象，将其按照治疗方法的不同分为对照组和试验组各40例。对照组采用血液透析治疗，试验组采用血液灌流联合血液透析治疗，疗程为8周。观察两组患者皮肤瘙痒缓解情况，并对两组治疗后β2微球蛋白和甲状旁腺激素水平进行比较。结果 两组皮肤瘙痒总缓解率相比试验组高于对照组，数据组间对比P＜0.05。治疗后两组β2微球蛋白和甲状旁腺激素水平相比试验组均低于对照组，数据组间对比P＜0.05。结论 血液-灌流联合血液-透析能有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状，并能有效清除患者β2微球蛋白和甲状旁腺激素。
关键词：血液-灌流；血液透析；尿毒症；治疗效果
尿毒症是指各种肾脏病所导致肾脏的功能其渐进性-不可逆性减退，直至-肾功能所丧失出现的其一系列的症状以及代谢紊乱所组成的综合征[1]。目前临床上对尿毒症患者的治疗主要采用血液透析方式，通过对患者血液透析处理将患者体内代谢废物排出体外，从而维持患者的正常代谢活动。尿毒症维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状发生率高，严重影响患者生活质量，其可能与患者体内β2微球蛋白和甲状旁腺激素水平变化存在关联[2]。本研究对血液灌流联合血液透析对尿毒症患者治疗的效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年1月到2017年3月期间于我院接受治疗的尿毒症患者中选取80例作为研究对象，将其按照治疗方法的不同分为对照组和试验组各40例。对照组男23例，女17例，患者年龄29～82岁，平均年龄（51.35±7.85）岁。试验组男25例，女15例，患者年龄26～81岁，平均年龄（51.37±7.69）岁。两组基本资料相比P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组采用单纯血液透析治疗，首次治疗时按照0.3～0.5㎎/㎏的标准给予患者肝素治疗，之后追加3～5ml/㎏的剂量，透析治疗的时间控制在每次4h，每周治疗3次，连续治疗8周时间。
试验组采用血液灌流联合血液透析治疗，具体方为：使用500ml生理盐水对透析器和血路管进行冲洗，流速控制在100ml/min左右，排空透析器和血路管中的空气。用一次性血液灌流器替换透析器，并密切观察患者的血流方向，将500ml生理盐水加入到灌流器中并排尽其中的反渗透液体。将40㎎肝素加入浓度为5%的葡萄糖溶液中，然后将溶液加入到灌流器中进行循环，持续30min。之后使用30ml肝素与500ml生理盐水的混合溶液对葡萄糖溶液进行排空处理。并来接灌流器和透析器以防止渗漏。肝素化后进行体外循环处理，将灌流速度控制在150～200ml/min，首次给予30㎎肝素后不再追加，2h后将灌流器取下并使用300ml生理盐水注入泵前血路管，促使血液回流，最后对患者进行常规透析治疗，持续2h。
1.3评价指标
观察两组治疗后β2微球蛋白和甲状旁腺激素（PTH）的水平以及患者皮肤瘙痒缓解情况。治疗后临床效果评定：重度皮肤瘙痒（无缓解）：白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；轻度皮肤瘙痒（部分缓解）：白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显 抓痕；无皮肤瘙痒（缓解）：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒、睡眠正常，无皮肤抓痕。
1.4数据处理
数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，用百分率和（）表示计数资料与计量资料，组间对比用X2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后皮肤瘙痒缓解情况比较
两组治疗后皮肤瘙痒总缓解率相比试验组高于对照组，数据组间对比P＜0.05，如表1所示。
3.讨论
根据临床上对尿毒症患者的观察，其在发病后会出现严重的水电解质和酸碱代谢紊乱，蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱，并且会有心血管系统表现、呼吸系统症状和胃肠道症状等多种症状，导致患者的正常生活受到严重影响，甚至会导致患者死亡[3]。因此在患者发病后必须要及时给予其有效的治疗措施。
目前临床上对尿毒症患者的治疗主要以血液透析为主，通过对患者血液中代谢废物的清除，将患者的代谢活动维持在正常水平，减少患者因代谢紊乱对各个器官和组织的损害，从而提升患者的生活质量[4]。但根据临床实践，尿毒症维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状发生率高，严重影响患者生活质量。血液灌流是尿毒症治疗的另一种方式，其主要是通过对血液中大分子代谢废物的清除改善患者的透析效果，从而让患者的各项生命活动更好地完成[5]。
本研究对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床效果进行分析，其中试验组患者的皮肤瘙痒总缓解率高于对照组，数据组间对比P＜0.05。试验组患者治疗后的β2微球蛋白和甲状旁腺激素水平明显低于对照组，数据组间对比P＜0.05。说明血液灌流联合血液透析对尿毒症患者治疗的效果较好，能有效缓解患者皮肤瘙痒症状，改善患者β2微球蛋白和甲状旁腺激素水平，具有较高临床价值，值得推广应用。
参考文献
[1]孙雪娟，张燕林. 观察血液灌流联合血液透析对尿毒症不安腿综合征患者的疗效[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（52）：10348+10350.
[2]胡义阳，沈世忠，王捷. 血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的治疗价值评估[J]. 中国当代医药，2016，23（22）：73-75.
[3]王茹，张俊录，张志杰，李俊娟，陈昕丽，侯金泓. 血液灌流-血液透析改善尿毒症慢性并发症的效果观察[J]. 人民军医，2016，59（04）：364-366.
[4]秦学祥. 用血液灌流-血液透析对不同证型的尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗的效果对比[J]. 当代医药论丛，2015，13（03）：166.
[5]祝二娟，高珺，邓娜等.改良肝素预冲法在血液灌流透析中的应用[J].护理研究，2015，（24）：3069-3070.
论文作者:曾文丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
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