常德市第一中医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的 对外周关节受累明显的类风湿患者采取关节腔内注射益赛普治疗方法，并探讨治疗期间的护理措施。方法 统计我院近年来收治的类风湿性关节炎（且至少有1个以上外周关节肿痛症状）患者发现，我院2013年1月至2015年1月共收治95例符合上述要求的患者，均采用关节腔内穿刺注入益赛普进行治疗，并给予临床常规护理，而其中48例患者则在上述所有治疗护理的基础中添加具有针对性的护理，纳入研究组。观察两组患者治疗护理前后临床症状缓解情况。结果 两组患者的临床症状较治疗护理前均有明显好转，但相比之下，研究组患者的VAS评分、晨僵时间以及实验室指标（ESR、CRP、RF）的好转程度较优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 使用关节腔注射益赛普治疗外周关节受累明显的类风湿患者效果显著，配合针对性护理，可加快症状缓解，提高治疗效果。
【关键词】益赛普；关节腔；外周关节；类风湿；护理
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以炎性滑膜炎为主的慢性系统性疾病，至今病因未明，常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，严重甚至导致关节畸形，肢体功能丧失等后果[1]。传统的治疗方法多采用非甾体类抗炎药以及改善病情的抗风湿药，但疗效欠佳。近年来益赛普作为一种生物制剂代表性药物[2]，采用重组DNA技术生产的融合蛋白，我院将益赛普用于治疗类风湿关节炎后取得满意成效，同时我们在治疗期间积累一定的护理经验，现就益赛普治疗类风湿性关节的疗效以及护理对策进行深入分析，为临床提供可靠的理论依据，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至2015年1月接诊并收录此次研究对象的患者共95例。纳入对象：（1）临床症状均符合美国风湿病协会的RA分类标准；（2）经实验室与影像学检查确诊为类风湿关节炎；（3）出现1个以上外周关节（肩、肘、踝、膝关节等）受累、肿胀现象；（4）视觉模拟评分法（VAS）≥8分；（5）传统规范治疗1年以上且无明显效果患者；（5）未使用过其他任何生物制剂药物。排除对象：合并严重心肝肾功能不全或血液系统疾病患者；（2）既往史有结核病、肿瘤及传染病等患者；（3）孕妇、哺乳期妇女[3]。所有患者均采用关节腔内注射益赛普进行治疗，按照护理方法的不同进行分组，分为研究组（n=48）与对照组（n=47），研究组患者中男女比例31：17，年龄28~75岁，中位年龄51.5岁；对照组患者男女比例32：15，年龄26~74岁，中位年龄50.5岁。本研究已通过院内伦理委员会标准，收集两组患者的一般资料对比后均未出现有统计学意义的差异（P＞0.05），值得比较。
1.2 方法
治疗方法：对所有患者的目标关节进行局部麻醉，严格无菌操作进行关节腔穿刺，注入药液之前首先抽尽关节内液体，将25mg（上海中信国健药业股份有限公司 规格：12.5mg/支 批号：国药准字S20050058）与1ml注射用水溶解后注入关节腔内。
护理措施：对照组患者仅给予临床常规护理。而研究组患者则在上述治疗护理的基础上添加具有针对性的护理。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后疼痛程度（VAS疼痛评分，满分10分，得分越低，疼痛程度越弱）、晨僵持续时间；并抽取患者血液检测血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等指标[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后症状缓解情况
治疗后研究组患者VAS评分以及晨僵持续时间明显较治疗前有明显好转，且好转程度优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），见表1。
3 讨论
有关学者研究表明，益赛普治疗类风湿关节炎的作用机制为竞争性的与血中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）相结合，并妨碍TNF-α与肿瘤坏死因子（TNF）受体结合，以降低其生物活性，从而影响RA的发病机制[4]。但治疗期间仍需要针对性护理措施来提高临床疗效，详细措施如下[5-6]：（1）治疗前：①药物护理。保证用药剂量的准确性以及配置时间，配置药液前严格核对药品名称、性状以及保质期，配备药物时严格无菌操作。②心理护理：将心理贯穿整个治疗期间，治疗前与患者做好有效沟通。嘱患者穿棉质衣服，保持皮肤清洁干燥，讲解类风湿关节炎的相关知识，并告知其此种治疗方法的重要性。了解患者的心理变化，给予正确的心理疏导，使其保持良好的状态积极配合治疗（2）治疗中：协助患者取舒适体位，确定目标关节后，将溶解的药物立即使用注射于关节腔内，避免浪费药液。注射后活动关节，进行内旋外翻数次，以扩散关节腔内药物。注射期间严格观察患者生命体征以及有无过敏反应，一旦出现异常反应，立即终止治疗，给予对症处理。（3）治疗后：护理人员应加强对患者的健康教育以及应对指导，告知患者注射24h内不可淋浴、浸水，尤其是穿刺部位，48h内不可涂抹药膏等。休息室保持清洁干燥、不可长期处在潮湿、阴寒的地段。以休息为主，禁止搬运重物，病情允许的情况下适当进行户外运动，以增强肌力。
本文结果显示通过关节腔内注射益赛普并结合针对性护理措施后，研究组患者的VAS疼痛评分、晨僵持续时间以及ESR、CRP、RF等实验室相关指标较治疗护理前有明显改善，且好转程度较优于行常规护理的对照组（P＜0.05）。证实针对性护理在益赛普治疗类风湿关节炎中具有至关重要的意义。
综上所述，采取关节腔内注射益赛普治疗类风湿外周关节受累明显的病症效果满意，同时需配合针对性、有科学依据的护理措施，在促进患者疾病恢复的同时提高生活质量。
参考文献：
[1]林艳，李志军，马玲等.益赛普治疗20例风湿免疫疾病的护理观察[J].中华全科医学，2015，13（8）：1348-1350.
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[5]周冬梅，李映晖，丁涟沭等.个性化护理干预对类风湿关节炎患者遵医行为的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（31）：3741-3744.
[6]鄂绪，周郁秋，张慧等.认知行为疗法对类风湿关节炎患者负性情绪治疗效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（9）：689-694.
论文作者:何胜娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患者论文; 关节论文; 类风湿论文; 关节炎论文; 针对性论文; 腔内论文; 症状论文; 《航空军医》2017年第2期论文;