沈学庆 舒平 秦薇林 赵燕
（江油市第二人民医院麻醉科 四川绵阳 621700）
【摘要】目的：评估无痛纤维支气管镜检查中右美托咪啶复合丙泊酚麻醉的应用价值。方法：随机将我院2015年8月至2016年12月行无痛纤维支气管镜检查的64例患者分为两组，各32例，A组采取芬太尼复合丙泊酚麻醉，B组采取右美托咪啶复合丙泊酚麻醉，记录起效时间、苏醒时间、丙泊酚总量及不良反应，对比两组患者的麻醉情况。结果：B组起效时间、苏醒时间快，丙泊酚总量少，明显优于A组（P＜0.05）；A组、B组不良反应发生率分别为37.5%和12.5%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：无痛纤维支气管镜检查中，应用右美托咪啶复合丙泊酚麻醉的效果安全、可行。
【关键词】纤维支气管镜；丙泊酚；右美托咪啶
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0210-02
纤维支气管镜检查是肺、支气管疾病的诊疗手段，无痛检查中常用丙泊酚进行麻醉，但该药物的镇痛作用弱、躁动发生率高，对支气管检查的成功率造成了不良影响。右美托咪啶具有良好的镇痛镇静和抗焦虑作用，多用于无痛结肠镜检查、内镜逆行胰胆管造影检查、硬膜外麻醉手术等诊疗中，可提供理想的镇痛和镇静效果。本研究以我院2015年8月至2016年12月行无痛纤维支气管镜检查的患者为对象，采用右美托咪啶复合丙泊酚进行麻醉，证实右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查具有一定价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2015年8月至2016年12月64例行无痛纤维支气管镜检查的患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级，均签署知情同意书，且无长期滥用药物史、糖尿病及高血压史。男36例，女28例；年龄28～70岁，平均（49.4±11.2）岁。采用随机数字表法进行分组，A组32例采取芬太尼复合丙泊酚麻醉，B组32例采取右美托咪啶复合丙泊酚麻醉，各组一般资料的对比经分析无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
全部患者检查前禁饮禁食8h，术前建立静脉通道，经鼻导管吸氧辅助呼吸；术前30min肌注阿托品0.5mg、咪达唑仑5mg。A组静注芬太尼0.05mg，B组泵入右美托咪啶负荷剂量0.6～0.8μg/kg，用时15min。随后两组静注丙泊酚负荷量1～2mg/kg，泵注丙泊酚2～4mg/kg维持麻醉，必要时追加10～20mg。纤维支气管镜检查时，SpO2＜90%需退出纤支镜，改用加压供氧面罩手控辅助通气，待生命体征指标恢复正常后方可继续进行检查；检查结束后，护送患者返回至恢复室。
1.3 观察指标
准确记录患者麻醉的起效时间、苏醒时间及丙泊酚总量，对恶心呕吐、呼吸抑制、躁动等不良反应的发生情况进行比较。
1.4 统计学方法
软件SPSS 19.0处理数据，采用t检验计量数据，采用χ2检验计数数据，P＜0.05为差异对比存在统计学意义。
2.结果
与A组相比，B组起效时间、苏醒时间快，丙泊酚总量少，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
纤维支气管镜检查是常见的一种诊疗手段，但纤支镜操作会刺激咽喉部的内脏感觉神经，引起心动过速、血压升高、气道痉挛，呛咳缺氧等不良反应，给检查操作带来难度，会影响纤维支气管镜检查效果及安全性。无痛纤支镜技术是为了满足人民群众日益增长的舒适化医疗的需求，而诞生的一种舒适化检查技术。对此技术而言，减少气道刺激，确保呼吸顺畅，维持SpO2≥90%是麻醉医师追求的最佳目标[1]。临床上，无痛纤维支气管镜检查的代表性麻醉药物为丙泊酚，其起效迅速、苏醒迅速，镇静作用较强，用于纤维支气管镜检查可取得满意效果。不足之处是，丙泊酚对喉部刺激抑制不明显，容易刺激患者出现咳嗽反应，导致SpO2下降、呼吸抑制。芬太尼复合丙泊酚麻醉时，无痛、清醒效果较佳，且依从性高；但芬太尼呼吸抑制作用较强，术中SpO2下降可引发呼吸道梗阻窒息，故小剂量使用时效果欠佳，大剂量使用时呼吸循环所受的影响较大。右美托咪啶是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，选择性作用于脑和脊髓的α2 -肾上腺素受体，可产生镇静镇痛、抗焦虑、抑制交感活动等作用。其分布半衰期为6min，消除半衰期为120min，支气管扩张作用强，无明显呼吸抑制。研究表明[2]，行纤支镜引导清醒气管插管的困难气道患者持续泵注右美托咪啶能够增强患者置入纤支镜操作的耐受力，不仅没有明显的呼吸抑制，还能有效维持血流动力学稳定，使插管操作更具安全性和舒适性。虽然大剂量、过快推注右美托咪啶会出现呼吸暂停等并发症，但与丙泊酚复合作用，可以取长补短，收获理想的麻醉效果。本研究中，B组起效时间、苏醒时间、丙泊酚总量、不良反应发生情况均优于A组（P＜0.05），说明右美托咪啶复合丙泊酚麻醉的起效时间快、苏醒时间短、丙泊酚用量少，不良反应轻，用于无痛纤维支气管镜检查的效果安全、可靠。
综上所述，无痛纤维支气管镜检查中右美托咪啶复合丙泊酚麻醉的效果良好，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]康乐燕,梁敬柱,李斌飞,等.右美托咪定用于无痛纤维支气管镜检查最佳负荷剂量的探讨[J].中国医院用药评价与分析,2016,(6):737-739.
[2]杜燕燕,彭学强,梁光宇,等.不同剂量右美托咪定对全麻下纤维支气管镜检查时气道反应的影响[J].海南医学院学报,2016,(11):1175-1178.
论文作者:沈学庆,舒平,秦薇林,赵燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
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