（天祝县人民医院 甘肃 武威 733299）
【摘要】目的：研究分析早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率影响。方法：从我院2015年7月至2016年8月收治的重症神经内科疾病患者中选取88例进行研究分析，随机分为观察组（早期肠内营养，44例）和对照组（早期肠外营养，44例），对比两组患者肺内感染状况。结果：观察组患者肺内感染率、肺部第二重感染率、肺内感染病死率和呼吸机使用率分别为25.0%、9.1%、4.5%、31.8%，均显著低于对照组患者，相比有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期肠内营养能显著降低重症神经内科疾病患者肺内感染发生率。
【关键词】早期肠内营养；早期肠外营养；重症神经内科疾病患者；肺内感染
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0151-02
前言
临床上脑梗死、脑卒中、重症肌无力等疾病都属于重症精神内科疾病，这些疾病在急性发作后，患者会产生意识障碍、吞咽困难、肺内感染、吸入性肺炎等症状，同时还会对患者的营养状况造成很大影响，不利于患者预后[1]。在重症神经内科，肺内感染是一种常见的并发症，不仅会对患者的生活质量造成极大的影响，同时还加大了患者家庭的经济负担[2]。鉴于此本文探讨了早期肠内营养支持对与重症神经内科患者肺部感染率的影响。
1.资料与方法
1.1 临床资料
从我院2015年7月至2016年8月收治的重症神经内科疾病患者中选取88例进行研究分析，随机分为观察组和对照组，其中，观察组44例，男21例、女23例；年龄为41～70岁，平均年龄（55.6±3.6）岁；出血量为29～61mL，平均出血量（45.6±6.9）mL；格拉斯哥昏迷评分为4～7分，平均格拉斯哥昏迷评分为（5.6±1.2）分；对照组44例，男22例、女22例；年龄为40～70岁，平均年龄（56.0±3.9）岁；出血量为28～61mL，平均出血量（45.1±7.0）mL；格拉斯哥昏迷评分为3～7分，平均格拉斯哥昏迷评分为（5.1±1.1）分。两组患者的年龄、性别、出血量和格拉斯哥昏迷评分等基本资料相比差异无显著性，P＞0.05，无统计学意义，可对比。
1.2 方法
对两组患者每天的应供应热量进行计算（应供应热量=静息代谢消耗值×应激系数×75%），其中静息代谢消耗值通过Harris Benedict公式进行计算；应激系数需要根据患者的具体病情确定，分别为1.1、1.3、1.5。
1.2.1对照组 对患者进行肠外营养支持，糖和脂肪按照3：2的比例进行热量供给，胰岛素摄入量控制在糖类物质的1/4，氮供应量控制在1.5～2.2g（kg?d）。此外，根据患者每天的生理需求，对进行微量元素、水电解质、维生素补充。将以上物质配置成相应的营养液，经深静脉滴注。
1.2.2观察组 对患者进行肠内营养支持，为患者防止鼻胃管，用肠内营养多聚合剂进行鼻饲。对于肺部感染的患者，可通过静脉滴注哌拉西林钠/他唑巴坦钠（4.5g）治疗，根据患者的感染程度确定滴注次数。
1.3 观察指标
观察两组患者肺内感染状况[3]。
1.4 统计学处理
用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料（x-±s），t检验；计数资料百分比，χ2检验。若P＜0.05二者有显著差异，有统计学意义。
2.结果
观察组患者肺内感染率、肺部第二重感染率、肺内感染病死率和呼吸机使用率分别为25.0%、9.1%、4.5%、31.8%，均显著低于对照组患者，相比有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
肺内感染是重症神经内科作为常见也是十分严重的一种并发症，也是引起重症神经内科患者死亡的关键因素。重症神经内科患者脑出血后，下丘脑会因颅内血肿而受到损伤，对患者植物神经功能造成障碍，患者在早期可能出现肺水肿，甚至会出现呼吸衰竭的现象。此外，部分患者还有可能出现昏迷，患者的咳嗽反射、吞咽功能都会减弱，甚至会消失，患者的支气管敏感部分在敏感性、反应性上面都会减弱。患者气道内的分泌物无法及时排出，可能会流向呼吸道深处，引起患者肺部感染。重症神经内科患者多合并不同程度的缺氧症状，在缺氧状态下，胃肠道黏膜表现为水肿，患者胃内容物出现反流，或者呕吐会引起患者误吸，增加吸入性肺炎的发生率。此外，患者因长期卧床，身体营养不良，处于负氮平衡，机体免疫力、防御功能有所下降，细菌、微生物侵入机体时，很容易患病。重症神经内科患者的身体状况本来就很差，如果合并慢性支气管炎等呼吸疾病，就会加大肺部感染的发生率。重症神经内科患者在出现肺部感染后，会加大对患者身体的损伤，最终造成患者身体多个器官功能衰竭，甚至会引起二重感染，如果治疗不及时治疗就会对患者的生命安全造成极大危害[4]。
营养状况会对患者的身体免疫功能造成直接影响，营养状况比较差的重症神经内科患者更容易发生肺部感染，并对患者预后及生活质量造成影响。对患者进行营养支持时，常见方法有肠内营养支持和肠外营养支持两种情况。其中肠内营养支持在早期可以保护患者的肠黏膜，保护黏膜的屏障功能，并维持患者胃肠道正常的功能及结构，减少细菌对胃肠道引起的感染。对于场外营养支持，是将营养物质直接输入患者血液系统，长期以往，会减慢患者肠道蠕动。早期肠内营养支持可以让患者的机体受到营养物质刺激，增加局部血流，对患者肝脏网状内皮系统进行保护，有利于患者免疫力的提高。对重症神经内科患者而言，营养多聚合剂中的脂肪乳剂不会感染患者的脂质代谢，同时还具有相应的抗氧化、杀菌作用。和肠外营养支持相比较，肠内营养支持更加满足重症神经内科患者的营养需求，需要注意的是患者在发病早期进行肠内营养支持时，条件比较复杂，如果应用不当，就会引起消化系统并发症，甚至会引起患者误吸，从而诱发患者肺内感染，加重患者病情。在对患者实施肠内营养支持时，要对患者的综合情况进行充分考虑，确保肠内营养的安全操作。患者存在低蛋白血症时，存在胃肠道水肿现象，绒毛吸收能力会降低很多，对营养吸收造成影响，对此，可以适当的对患者进行白蛋白补充，改善胃肠道水肿情况。对患者进行鼻饲前，要适当加热营养液，利用输液器调整鼻饲速度，患者胃肠道动力比较差时，可以服用促胃肠道动力的药物；对于腹胀、反流严重的患者，可以在病情允许的情况下，帮助患者保持半卧位。本次研究中，观察组患者肺内感染率、肺部第二重感染率、肺内感染病死率和呼吸机使用率分别为25.0%、9.1%、4.5%、31.8%显著低于对照组患者，P＜0.05。综上所述，重症神经内科患者采用早期肠内营养措施能显著降低肺内感染发生率，值得推广应用。
【参考文献】
[1]邢文林，于建.早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(2)：27-29.
[2]朱宝霞.早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响[J].医药论坛杂志，2014，3(6)：146-147.
[3]郭文龙.浅淡早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响[J].现代妇女：医学前沿，2015，23(1)：169-170.
[4]熊建伟.早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响[J].大家健康旬刊，2015，3(24)：123-124.
论文作者:杨福云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：患者论文; 营养论文; 重症论文; 神经内科论文; 发生率论文; 疾病论文; 肺部论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;