黑龙江省大庆市中西医结合医院普外科 黑龙江大庆 163000
摘要：目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前补片植入治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法 从我院2014年1月-2017年12月收治的复发性腹股沟疝患者中选取100例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例，对照组采取常规开放式无张力疝修补术，观察组采取腹腔镜下经腹腹膜前补片植入术，比较两组患者治疗效果、手术时间及术后并发症。结果 对照组临床有效率92.0%，低于观察组的100.0%；观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、住院时间均短于对照组；观察组并发症发生率为0.0%，低于对照组的12.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优势，在临床中值得推广应用。
关键词：腹腔镜；复发性腹股沟疝；临床研究
引言
临床研究发现，传统腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝术后疾病复发率较高，结合近年来相关危险资料可知，腹股沟疝术后复发率约为8-13%，其中传统疝修补术治疗复腹股沟疝的复发率达到了6-28%。为了改善预后效果，探索更加科学、合理的手术治疗路径，有效防控复发性腹股沟疝治疗不彻底情况，本文主要对腹腔镜治疗复发性腹股沟疝的临床效果进行了有效的分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取样本100例，均为2014年1月2017年12月我院收治的复发性腹股沟疝患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。两组患者一般资料如下：对照组中，男性35例，女性15例；平均年龄（59.5±4.3）岁；其中斜疝21例，直疝13例，股疝10例，复合疝6例。观察组中，男性42例，女性8例；平均年龄（61.0±3.8）岁；斜疝19例，直疝14例，股疝11例，复合疝6例。两组患者性别、年龄、复发疝类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予开放性腹腔腹膜前疝修补术治疗，全麻后于腹股沟韧带中点以上1.5cm处行6cm斜切口至耻骨结节。逐层将皮肤皮下组织用电刀切开，找出疝囊后充分游离，大疝囊横切断后缝扎疝囊颈部高位后回纳入腹，小疝囊直接入腹，将腹横筋膜于疝囊颈部切开并游离至腹膜前间隙，男性患者分离疝囊与精索，女性患者分离疝囊与子宫圆韧带。对腹膜间隙进一步游离至肌耻骨孔范围。对原手术置入的修补材料尽可能的与腹膜剥离，但不能切除。
观察组采取腹腔镜下经腹腹膜前补片植入术，采取气管插管全身麻醉及头高足低仰卧位，于脐下1cm处偏患侧作一1cm切口，建立气腹，压力维持在10～12mmHg（1mmHg=0.133kPa），于脐下缘置入10mmTrocar套管，探查无特殊病变后，于两侧腹直肌外置入5mmTrocar套管，于内环口上方采用超声刀切开腹膜，钝性分离腹膜前间隙，仔细辨认解剖结构，并探查有无隐匿疝，尽量将疝囊较小者完整游离出来，对于阴囊难以剥离或斜疝疝囊较大者，于内环口结扎并横断疝囊，远端旷置。精索腹壁化后，按缺损大小选择合适补片（3DMax补片）置入腹腔，将其展平且完全覆盖肌耻骨孔，并使用5mm螺旋枪将补片固定于耻骨梳韧带上。检查无活动出血后，按解剖结构逐层缝合切口，术毕。
1．3观察指标
手术时间、术中出血量、术中中转情况（中转行开放手术）、术后住院时间、手术相关并发症（术中腹腔内脏器损伤、术后手术部位感染、局部血肿或血清肿、术后顽固性疼痛等）及有无疝复发等。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示；计数资料用x2检验，用%表示。
2结果
2.1两组有效率比较
所有患者均经手术治疗，手术成功率为100.0%。术后评估患者手术效果，结果显示对照组4例无效，28例有效，18例显效，临床有效率为92.0%；观察组0例无效，19例有效，31例显效，临床有效率为为100.0%。观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1观察组与对照组有效率比较[n（%）
3讨论
腹股沟疝是一种常见疾病，高达27%的男性和2%的女性一生中可能罹患此症。腹股沟疝修补方式林林总总，但均存在一定的复发率，尤以传统张力疝修补术为最高。张力疝修补术中将肌性与腱膜两种无相互愈合长入可能的组织强硬缝合是术后复发的根本原因。补片放置不当和移位可能是开放式无张力修补术后疝复发的主要因素。开放式前入路手术后，腹股沟管及腹横筋膜周围解剖结构发生变化，再次开放手术时易致神经和精索等重要结构损伤。对于前次加强腹股沟管后壁及腹横筋膜的无张力疝修补术病人，再次手术时对坚硬固定的补片或网塞的处理亦是非常棘手的。在无腹压增大的情况下，开放式再次手术对于周围瘢痕粘连严重的复发疝，无法清晰确认和安全分离疝周结构，因而难做到可靠有效的修补。
TAPP治疗腹股沟复发疝主要体现有以下优势：（1）手术创伤小、疼痛较轻、术后恢复快；（2）其可以用较大的疝修补材料覆盖整个肌耻骨孔，加强腹横筋膜，且符合力学原理，并可对腹横筋膜提供长期有效的保护；（3）不需从原入路进入，降低了损伤精索及神经的可能性。Li等[12]对TAPP手术治疗腹沟股复发疝患者临床资料进行回顾性分析，研究发现该手术均获得成功，且术后恢复、并发症发生率等均优于传统开腹手术。本研究结果显示，25例行TAPP手术的复发疝患者均获得成功手术，且术中无1例中转开腹，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，因此该手术是治疗复发疝的有效方法。对于较大的直疝或因瘢痕粘连致疝周有效分离范围有限，除在危险三角区使用医用化学黏合剂外，可积极用疝钉于疝内侧及上方固定补片，以防止术后补片移位所致的疝再复发。我们认为这种医用胶联合疝钉固定补片的方式在显著降低术后顽固性疼痛的基础上避免疝复发。
结束语
综上所述，与传统手术方案相比较，腹腔镜腹股沟疝修补术治疗复发性腹股沟疝可有效促进患者术后恢复，改善术后并发症发生情况，预后良好，因此具有重要的临床应用和借鉴意义。
参考文献：
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论文作者:米金财
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
标签：腹股沟论文; 术后论文; 腹膜论文; 手术论文; 复发性论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2019年9期论文;