张政涛1 张 鹏1 舒新蓉2
（1解放军第451医院 陕西 西安 710054）
（2西安财经学院医院 陕西 西安 710061）
【摘 要】目的：分析老年性肠梗阻病因及诊治体会。方法：对75例老年人急性肠梗阻进行回顾性分析。结果：75例中经手术治疗61例，其中一期肠切除吻合48例；一期切除吻合、近端结肠造瘘20例；近端结肠造瘘、二期手术切除吻合5例；Hartmann手术2例，死亡2例，术后吻合口瘘1例，切口感染3例，肺部感染1例，腹腔感染1例。保守治疗14例。结论：重视对老年人肠梗阻的认识，早期诊断和加强围手术期处理，掌握手术适应证，合理选择术式，可减少并发症、提高疗效。
【关键词】老年；肠梗阻；急性；
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0248-01
肠梗阻是外科常见急腹症之一，随着我国的人口日益老龄化，老年人肠梗阻的病例逐年增多，由于老年人常合并多种慢性疾病，病情和病因复杂多变，诊断、处理变的十分困难，本文回顾性分析我院2007年1月至2013年10月收治的75例老年急性肠梗阻患者的临床资料，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男59例，女16例，年龄6O～81岁，平均65．5岁，临床病程2～ 7d，平均4 d。具有典型肠梗阻临床表现的只有21例(28 )，其中腹痛45例，腹胀27例，肛门停止排便、排气45例，腹部包块25例，呕吐14例，伴血便7例，发热6例。伴随病：高血压35例，冠心病27例，心衰4例，糖尿病11例，慢性支气管炎6例，肺心病3例，脑梗死2例，同时患有两种以上疾病者16例。
1.2 治疗方法：所有患者人院后均给予禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持，应用广谱抗生素和维持机体内环境的稳定及重要脏器功能，同时积极做好手术前的各项准备工作，并严密观察病情变化。对经非手术治疗效果不佳和机械性肠梗阻的病人及时手术，本组75例中61例采取手术治疗，其中肠肿瘤32例(37．3 )，肠粘连19例(25．3 )，腹外疝8例(14．1 )，肠扭转4例，肠套叠2例。采用非手术治疗14例。
1.3 结果：本组75例治愈69例(92)，好转4例(5．3 )，死亡2例(2．7)，分别死于多器官功能衰竭及感染性休克。术后出现并发症21例(28)，其中术后早期炎性肠梗阻5例，肺部感染8例，切口感染6例，切口疝1例，吻合口瘘1例。
2 讨论
2.1 老年急性肠梗阻的病因：老年性肠梗阻在20世纪50年代前腹外疝、肠粘连和肠套叠分别居前三位，但近1O年来肠道肿瘤导致的老年急性肠梗阻的发病率明显增加。刘宝华【1】 分析国内22篇文献2542例老年肠梗阻中肠道肿瘤、肠粘连、腹外疝分居前三位。本组资料肠梗阻的病因中以肿瘤、肠粘连及腹外疝多见，与文献报道相似，因此老年性肠梗阻应特别注意肠道肿瘤的存在的可能，应引起广泛的重视。
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2.2 老年急性肠梗阻的特点：由于老年人自身的特点，机体反应较差，或因生理功能低下、习惯性便秘等，加之多伴有合并症，临床表现体征往往不典型，病情容易被忽视或掩盖，就诊晚而病情较重，而老年性肠梗阻病理变化迅速，容易导致肠绞窄、坏死、穿孔，因此应重视老年肠梗阻的诊断，腹部X片对了解病情发展有重要意义，可多次反复复查，同时综合分析局部症状和全身症状，并结合腹部B超及CT及结肠镜检查，尽早作出正确的诊断。
2.3 手术时机的选择及术中处理
老年性肠梗阻由于病情复杂，病情变化快，早期一般采取积极的保守治疗，做好手术前的各项准备工作，密切观察患者生命体征变化，同时迅速确定梗阻的病因，根据病因采取不同的治疗措施，对于部分单纯性肠梗阻经保守治疗后可得到好转。对机械性肠梗阻的患者应尽早手术，而不必等到查明病因，有些患者是在手术过程中发现病因，从而延误手术时机。由于老年患者机体功能差，合并症多，所以应加强围手术期的处理，不必因年龄、合并症、病情等因素而对手术产生畏惧，手术应采取快速简单有效的方式，不能过度追求完美，增加手术的风险。对嵌顿疝应及时手术松解，以免发展为肠坏死。在无手术禁忌前提下更应及时手术修补，避免嵌顿疝复发[5]。近年来由肠道肿瘤造成肠梗阻十分常见，文献报道结肠癌致梗阻为8％-39．8％[2]，对肿瘤引起的梗阻，不能一味强求根治切除[3]。如患者病情允许应尽可能行根治性手术，肠梗阻合并右半结肠癌可行I期肠切除吻合，对于左半结肠癌合并肠梗阻是否行一期吻合，目前仍有没有一致的观点，争议主要在于如何降低吻合口瘘的发生率，有报道认为，结肠癌梗阻行一期切除吻合术吻合口瘘发生率为3．1％[4]，较分期手术吻合口瘘的发生率并没有明显的区别，近年来随着医疗技术的提高，对左半结肠癌的患者，通过我们的临床实践，术中经阑尾插管对结肠持续灌洗后行结肠I期吻合，可有效的减少吻合口瘘的发生，本组48例肿瘤患者中36例采用I期吻合，仅1例出现吻合口漏，效果满意。
总之，老年性急性肠梗阻的病因是多样的、复杂的，应引起密切关注。临床上对老年急性梗阻患者要及早作出处理，掌握好手术适应症，不能为一味为尽早作出病因诊断，而延误手术时机。对一些经过对症治疗肠梗阻缓解的患者，也要作进一步检查，防止肠道恶性肿瘤的漏诊。
参考文献：
[1]刘宝华．老年人肠梗阻的原因分析及诊治[J]．大肠肛门病外科杂志，2004，10(1)：7-8．
[2]Kobayashi S，Okayama Y，Hayashi K．et a1．Heterotopic pancreas in the stomach which caused obstructive stenosis in the duodenum[J]．Intern Med，2006，45：1137 —1141．
[3]Filippone A，Cianci R，Grasse-donio E，et a1．Four—section multidetector computed tamograph-ic in aging of bowel obstruction usefulness of axial and CO—ronalplanecombined reading[J]．J Comput Assist Tomogr，2007，31(2)：499—507．
[4]桂水清，梁晓燕，苏友利．一期切除吻合术在结肠癌并急性梗阻的临床应用[J]．河北医学，2009，15(8)：940—942．
[5]Xiao XR，Ye LY，Shi LX，et a1．Diagnosis and treatment of adrenaltumors：a review of 35 years’experience[J]．Br J Urol，1998，82：199— — 205．
论文作者:张政涛1,张,鹏1,舒新蓉2
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
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