彭钧
哈尔滨市南岗区妇产医院 150080
摘要：目的：小儿支原体肺炎是一种急性肺炎疾病，近些年来我国儿童患有此病的数量在不断增加，小儿支原体肺炎已成为严重威胁我国儿童生命的一种急性疾病，判断血清CPR检测对小儿支原体肺炎的诊断价值是现阶段小儿疾病治疗的基本目的。方法：根据本院已有的256小儿支原体肺炎患者的病例档案进行分析，对已经治愈的患者进行回访调查。结果：进行血清CPR检测的小儿支原体肺炎的患者进行治疗时明显康复的迅速，并且治疗过程较为顺利效果明显。结论：根据患小儿支原体肺炎的影响因素与支原体肺炎的主要诊断依据及病理学特点，研究血清CPR检测在诊断小儿支原体肺炎的应用意义。
关键词：血清CPR检测；小儿支原体肺炎；诊断价值
前言：小儿支原体肺炎是目前我国发病率较高的小儿急性疾病之一，它对儿童的健康问题影响十分严重。小儿支原体肺炎常年均可发病，但以冬春及秋季为高发季节。小儿支原体肺炎临床表现最常见呼吸道症状，如发热，咳嗽，等，还可能引起多系统并发症，常见的并发症如泌尿系统、消化系统、中枢神经系统受到损害，心肌炎等。这些并发症一般都是急性的，若不进行及时的治疗将危及到生命。所以现阶段我国医疗业正在研究有效治疗小儿支原体肺炎疾病的方法，努力的解决小儿支原体肺炎威胁我国儿童生命健康的问题。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院从2010年1月至2014年12月共有238例肺炎患儿，将这238例患儿与同期进行健康体检的156例健康小儿作为研究对象。肺炎患儿中，男123例，女115例，年龄8月龄～9岁，平均5.1岁，支原体肺炎患儿89例，细菌性肺炎患儿149例。健康患儿中，男87例，女69例，年龄3月龄～8岁，平均4.7岁。健康组小儿与肺炎患儿在性别、年龄方面比较的差异无统计学意义，支原体肺炎患儿和细菌性肺炎患儿在性别、年龄方面比较亦差异无统计学意义，组间均具有可比性。
1.2方法
使所有患儿分别在体检时（或当日）、治疗后的1d、治疗后的3d、7d后静脉采血2ml，将血液样本在12h内进行血清分离后检测：（1）CPR检测：使用ADVIA2400全自动生化分析仪及试剂盒，运用免疫比浊法进行检测，当CPR检测值＞10mg/L时则为阳性.（2）反应蛋白检测：反应蛋白浓度＞1.6mg/L时即可以判断出反应蛋白为阳性，此时应采用全自动血细胞分析仪进行血常规测定，受试者应用生理盐水进行漱口后深咳出痰进行培养基培养，将所得的菌株进行分析。（3）肺炎支原体IgM检测：使用试剂盒并采用间接凝集法进行测试，当IgM＞则为阳性。
2.结果
CPR检测结果显示出肺炎患儿组为6.7mg/L，说明肺炎患儿CPR为阴性，而对照组中健康患儿的检测结果为12.5，为阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆反应蛋白检测中肺炎患儿的检测结果为阴性，同样对照组健康患儿的反应蛋白检测结果为阳性。最后一项检测是肺炎支原体检测，肺炎患儿的检测结果为阴性，对照组健康患儿的检测结果仍为阳性。
3.结论
3.1支原体肺炎的主要诊断依据及病理学特点
支原体菌是一种接近细菌的最小的微生物之一，与细菌不同的是它没有细胞壁。支原体无细胞壁，因而对干扰细胞壁合成的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等治疗无效。应选择具有影响病原体蛋白质合成作用的药物。肺炎支原体肺炎的发病是由飞沫传播，当病原体由呼吸道进入后，在黏膜的表面与呼吸道的上皮细胞紧密附着，这种吸附造成了黏膜上皮的破坏。传统的病原学诊断是进行肺炎支原体分离培养，需10-14天，程序繁琐，对临床帮助不大血清冷凝集试验只可作为支原体感染的过筛试验，目前已极少采用[1]。在支原体感染的实验室诊断上，宜着重采用在早期快速诊断的方法，提高试验的特异性及敏感性。确诊需要做病原体分离检测（PCR）及血清特异性抗体测定。它周期短，整个操作可以在8-10 h完成，是较有效的实验室诊断方法。在小儿支原体肺炎，6个月以上，特别是4-14岁患儿检测血清IgM，可作为Mp早期诊断依据。采用聚合酶链式反应的方法（PCR-MP-DNA）检测肺炎支原体DNA，具有极高的特异性和灵敏度，可在感染早期检测肺炎支原体DNA，从而达到早期诊断的目的。但在某些特殊情况下，可能出现假阳性，因此，临床上仍需结合其他诊断手段[2]。关于大环内酯类抗菌药物对肺炎支原体Mp的耐药性方面的研究目前只有少量临床资料，主要由于肺炎支原体的培养分离困难。红霉素一直以来作为治疗MP的首选药物，治疗应采用20～30 mg/（kg?d），3次/d，轻型者疗程至少1～2周，中度以上需4～6周。从药物不良反应分析结果，红霉素由于其代谢特点，多数患儿都会出现胃肠道反应。治疗上应以有支原体菌血症作为静滴红霉素的指征。还要注意红霉素疗程不要太长，以防肝脏损害。阿奇霉素治疗采用10 mg/（kg?d），连服3天停4天再服较为科学。资料分析结果显示，大环内酯类药物治疗MP的临床效果无显著性差异。是以其药代动力学、药效学为依据的。有专家推荐治疗Mp一般可采用两种序贯疗法，一种是静脉使用红霉素同时口服罗红霉素或阿奇霉素。一种是静脉使用红霉素停止后，改用口服的新型大环内酯类抗菌药物。阿奇霉素药物不良反应发生率较低，采用每日一次治疗，患儿依从性好，宜在临床推广使用。大环内酯类抗菌药物之间易产生交叉耐药，因此，对Mp患者中长期带菌者和易复发应如何治疗，尚无更多临床资料。
3.2血清CPR检测在诊断小儿支原体肺炎的应用意义
小儿肺炎是临床较为常见的疾病，小儿肺炎按照感染的病原菌情况不同，可分为细菌性肺炎、支原体肺炎及病毒性肺炎，其中前两种肺炎占小儿肺炎的大部分。小儿肺炎感染类型不同，其治疗方法迥异。人们一直致力于寻找一种快速、简便的诊断方法以对小儿肺炎进行快速分型确诊血清CPR与反应蛋白[3]。反应蛋白由肝脏合成，为典型的急性时相反应蛋白，其在体内的半衰期比较短，当机体发生细菌感染后，反应蛋白在一定时间内迅速升高，因此，反应蛋白可作为早期诊断细菌性感染的敏感判断指标。小儿肺炎早期症状缺乏特异性，且目前尚无快速、准确的诊断方法对其进行准确鉴别，因此，临床对于小儿肺炎的早期治疗较为困难。经临床实践证明，血清CPR对于细菌性肺炎有较高诊断价值。
4.结语
小儿支原体肺炎是目前我国发病率较高的一种威胁我国儿童生命健康的疾病，在传统的治疗手段中存在着许多问题，治疗这种疾病需要在技术上和有效药物上共同作用，过去的科学技术还比较落后，无法有效的治愈小儿支原体肺炎。但随着我国经济的发展与科学技术水平的提高，我国现阶段治疗小儿支原体肺炎应用的手段是血清CPR技术，这种新型的医疗手段完善了我国治疗小儿支原体肺炎的系统，是小儿支原体肺炎已不再成为威胁我国儿童生命健康的影响因素。
参考文献：
[1]李延壮，杨洪江，张 桦，等.聚合酶链式反应诊断肺炎支原体特异性、灵敏性及咽试子标本检测研究[J].实用儿科杂志，2011，8（3）：211-212.
[2]袁壮，董宗祈，鲁继荣，盛锦云，叶启慈，胡仪吉，赵顺英，张灵恩，刘春峰，陈丽英，关立夫，孙国强.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志.[J]2012，vol（17）8：449～457.
[3]陈建萍，杨波，李恒涛，许芳明，郜芳丽，张乾，高昆，朱宇清.上海梅陇地区 2002～2004 年小儿肺炎支原体感染的分析.中国小儿急救杂志.2011，13（1）：63-64.
论文作者:彭钧
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：肺炎论文; 支原体论文; 小儿论文; 患儿论文; 血清论文; 蛋白论文; 红霉素论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;