五大连池市龙镇中心卫生院 164135
【摘 要】目的 研究分析低温等离子体系统在扁桃体、腺样体肥大手术中的护理体会。方法 此次研究的对象是选择我院低温等离子刀治疗扁桃体、腺样体肥大60例患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果扁桃体、腺样体肥大术后无出血59例（98.3%），出血1例（1.7%），随访6个月，无扁桃体、腺样体复发。结论低温等离子体系统在扁桃体、腺样体肥大手术中针对性开展健康知识宣教和心理护理实施护理措施，有效的防治并发症，保证了治疗效果。
【关键词】低温等离子体系统；扁桃体；腺样体；护理
[Abstract] Objective To study the nursing experience of low temperature plasma system in the operation of the hypertrophy of the amygdala and adenoid. Methods the study subjects were selected from 60 patients with the low temperature plasma knife in the treatment of the patients with adenoid hypertrophy. The clinical data were retrospectively analyzed. Results no bleeding occurred in 59 cases（98.3%），1 cases（1.7%），and cases（6）were followed up for months. Conclusion the low temperature plasma system in the operation of the hypertrophy of the amygdala，adenoid，health education and psychological care to carry out the implementation of nursing measures，effective prevention and treatment of complications，to ensure the effectiveness of treatment.
[Keywords] low temperature plasma system；amygdala；adenoid；nursing care
扁桃体、腺样体肥大是儿童的一种常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因，临床表现：咽痛、咽干、扁桃体肿大、妨碍发音呼吸，睡眠打鼾、张口呼吸，长期得不到治疗，出现腺样体面容，颌面发育障碍，听力下降，急性扁桃体炎反复发作可并发心肌炎、肾炎、关节炎等疾病，影响儿童的智力和生长发育，手术是治疗扁桃体、腺样体肥大患者的有效方法。
本组应用低温等离子体系统治疗扁桃体、腺样体肥大患者60例临床观察，具有创伤小、出血、疼痛少、恢复快、进食早、平均住院时间缩短等优点，被人们所接受，并减少了护理工作量，疗效满意。现报告如下：
1临床资料
患者，男48例，女12例，年龄3-19岁，单纯扁桃体肥大15例，单纯腺样体肥大7例，其余38例均为扁桃体及腺样体肥大。扁桃体肥大Ⅱ度32例，Ⅲ度21例。合并分泌性中耳炎11例，双耳2例，单耳9例，睡眠时打鼾5例。电子鼻咽喉镜检查45例为腺样体肥大，其中完全阻塞后鼻孔23例，部分阻塞后鼻孔22例。
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2手术方法
本组患者全部采用全麻气管插管，直视合并70°鼻窦内窥镜引导成像下手术。用低温等离子70刀头，切开一侧咽腭弓与扁桃体交界粘膜，暴露扁桃体上极，沿被膜逐步切除扁桃体，同法切除另一侧扁桃体。出血部位可用70刀头边切边凝，切除扁桃体的同时完成止血。用0.5%麻黄碱液喷鼻，收缩鼻腔粘膜2次，用儿童软吸痰管2根，分别经左、右鼻腔进入，经鼻咽部至口咽部拉出，提拉固定，将软腭拉起。于70刀头鼻窦内镜下成像，可见腺样体全貌，然后用低温等离子70刀头绕过软腭于腺样体下缘，由下至上逐步消融腺样体，至后鼻孔完整暴露。同样，消融止血同步完成。11例合并分泌性中耳炎患者，同时行鼓膜穿刺术。术后静脉注射抗生素3天，1周-6个月随访，复查电子鼻咽喉镜及电测听、声导抗测听。
3护理
3.1心理护理确保手术成功，术前心理护理很重要。由于患者家属对这一新的手术方法缺乏了解，思想顾虑较重，主要表现在对手术和麻醉的恐惧，担心手术效果、手术费用高。针对患者家属的不同心理特点，护士应该向患者家属讲解手术的目的、方式、过程、预期效果，与同类手术的成功病例的介绍，与家属之间谈体会，还可借助录像、照片、文字等宣传材料进行宣教，消除顾虑，对儿童应该做好安抚工作，争取取得合作。
3.2术前护理进行常规化验检查，对有无咳嗽、发热等情况进行评估，术前做好各项准备，禁食水12小时，术后可能出现不适应如何配合，教会患者及家属有效咳嗽的方法。
3.3术后护理密切观察病情变化，特别注意伤口出血情况，全麻未清醒前取枕平卧，咳嗽要轻，口腔分泌物不要咽下，以便观察，并观察患者入睡时有无吞咽动作，以防伤口出血，如出现大口出血，血较鲜红，应该立即报告医生，及时处理。
3.4给予心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度，持续低流量吸氧，提高氧分压，防止术后组织水肿、出血等原因致气道狭窄窒息。
3.5饮食护理术后12小时观察无出血可进冷饮及冷流食，一周内不可进食过硬、过热的食物，以高热量、高蛋白、高营养、易消化的温凉食物，避免暴饮暴食。
4健康指导
手术当日少说话，不宜多漱口，以防出血，24小时后白色假膜将覆盖扁桃体窝，应该鼓励多说话、多漱口、少量多餐，可防止疤痕收缩。术后避免用力咳嗽、打喷嚏，告诉病人及家属可用舌尖顶住硬腭，以免伤口震裂。
5结果
本组60例扁桃体、腺样体肥大患者术后，有1例扁桃体窝出血，行电凝血止血。其余59例患者均无出血，术后咽部术区无明显肿胀有轻微肿胀，疼痛反应轻微，术后所有打鼾症状者，鼾声均消失或呼吸音稍粗。合并分泌性中耳炎患者均获治愈，听力正常。咽鼓管圆规无损伤。术后6个月复诊无扁桃体、腺样体及鼻咽部或鼻腔粘连。
6讨论
6.1扁桃体、腺样体肥大的传统手术是①用剥离或挤切法切除扁桃体，术中出血多，术后出血风险大，患者术后反应重，疼痛，术中肿胀明显。②用刮匙刮出腺样体，术中出血多，易残留。③用吸切钻切除腺样体，亦出血较多，且易损伤咽鼓管圆枕。术中止血困难，多需后栓压迫止血1-2天，患者术后痛苦。
传统的手术方法术后疼痛、肿胀、出血多，易发生喉痛水肿、窒息等危险，吸痰护理中担心吸引器头伸入喉部，损伤扁桃体区域引起出血，较小患儿术后术区疼痛，大声哭闹不配合，可能术后术区再次出血，给护理工作带来很大困难，致恢复时间延长。
6.2低温等离子体系统在扁桃体、腺样体肥大手术中①表面组织温度低（40-70℃）。②通过分子间的分离，使组织定点止血消融。③间接组织损害较小。④最少的热渗透，减少了并发症的发生，与手术时间短，术中出血少、切除组织与止血同步完成。配合70°鼻窦内窥镜引导成像系统，视野清晰，减少咽鼓管圆枕的损伤机会。⑤切除彻底不残留。⑥术后出血风险大大降低，减轻了病人痛苦，缩短了康复的周期，术后无复发。给护理工作减轻了负担。
7结论
本组60例扁桃体、腺样体肥大患者用低温等离子体系统彻底改变了传统的手术方式，大大减低了手术过程的创伤，减少了术中出血，患者术后反应轻、恢复快，护理人员只有了解此手术方法和优点，才能针对性的开展知识宣教和心理护理，实施正确的护理措施，有效的防治并发症，保证治疗效果。
参考文献：
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[2] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社，2002：376.
[3] 郭竹梅.脑膜瘤手术的观察护理.实用护理杂志，1998，14（2）：74.
论文作者:刘玉香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：扁桃体论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 低温论文; 等离子体论文; 鼻咽论文; 《航空军医》2016年第14期论文;