摘要：目的：对剖宫产后再次妊娠分娩镇痛的患者实施体位护理的临床效果分析。方法：将82例剖宫产后再次妊娠分娩的产妇作为研究对象，以住院单双号的形式将其随机分为两组，研究组患者给予腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组则不进行分娩镇痛，同时两组给予不同的体位护理，分析护理后产妇的疼痛程度评分、焦虑评分、产后2h出血量和新生儿的情况。结果：护理后，研究组产妇疼痛程度评分、焦虑评分明显好于对照组，组间数据对比存在显著差异P<0.05；研究组产后2h的出血量和新生儿的情况与对照组相比差异无明显统计学意义P>0.05。结论：体位护理对于剖宫产再次妊娠分娩镇痛的患者有较好的效果，能够促进产程进程，减少产妇危险的发生，对新生儿影响较小，值得临床推广。
关键词：体位护理；剖宫产；妊娠分娩镇痛；影响
剖宫产是临床上用于无法顺产的产妇分娩的方式，对于实行过剖宫产的女性，在妊娠后再次分娩则其理论上认为仍需选择剖宫产，但是临床调查显示，只要女性具备阴道分娩的条件和功能，则也可以进行阴道分娩，但是在分娩的过程中患者疼痛明显、体位不当等则会加剧分娩的疼痛，不利于阴道的顺利分娩。本文选取82例剖宫产后再次妊娠分娩的产妇作为研究对象，给予体位护理，分析其护理效果，研究内容如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选取82例剖宫产后再次妊娠分娩的产妇作为研究对象，本次研究对象的选取时间段为2015年7月-2017年5月，以住院单双号的形式将其随机分为两组，研究组患者41例，年龄22-32岁，平均年龄（26.8±1.7）岁，孕周36-41周，平均孕周（37.8±0.7）周；对照组患者41例，年龄24-36岁，平均年龄（28.5±1.5）岁，孕周37-41周，平均孕周（37.5±0.5）周。分析两组的基础资料发现，资料数据差异可以进行统计学比较P>0.05。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
研究组患者给予腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉，在产妇宫口开大月3cm时，选取腰椎3-4段，给予1.5mg的0.125% 的罗哌卡因、15ug的芬太尼同时加2mL 5%的葡萄糖注射液，在硬膜外头端放置管道4cm，然后连接外界镇痛泵，药物组成为0.2%的罗哌卡因、10mg的地塞米松，芬太尼3ug/mL。对照组产妇不进行镇痛分娩[1]。
1.2.2体位护理
研究组产妇：在第一产程期间，在医生和护士的指导下，产妇采取坐位、站位，使得上半身保持直立姿势，然后在家属的陪同下可在医院内慢走，保持身心放松。分娩前告知产妇如何使用镇痛药物，且指导产妇需采取的体位，从而减轻产妇的心理压力，同时更好的配合麻醉和分娩操作。当分娩中确诊为枕横位或者枕后位时，指导产妇将腰部微躬，将大腿向上提起与脊柱呈直角，将腹壁贴于床垫，即产妇取跟胎儿的脊柱对侧俯卧位[2]。胎心音异常的产妇则选取半坐卧位，胎儿为枕前位时，指导产妇取半坐卧位或者坐位，直至宫口开全。在第二产程期间，即宫口开全后，产妇则取半坐卧位加膀胱截石位。
对照组产妇在第一产程期间，采取产妇舒适体位，进入临床产后指导产妇采取常规体位，包括站位、平卧位和侧卧位等[3]。第二产程期间，即产妇宫口开全后，产妇则取半坐卧位以及膀胱截石位直至分娩结束。
1.3观察指标
分析护理后产妇的疼痛程度评分、焦虑评分、产后2h出血量和新生儿的情况。
1.4统计学方法
两组数据用软件SPSS19.0版本软件计算，正态分布的计量资料以 表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以“%”百分比表示，用 值检验，若观察数据比较显示P<0.05，则具有统计学意义。
表1 对分娩后的疼痛程度评分和焦虑评分进行分析（ ）
注：组间数据对比差异不显著P>0.05.
3讨论
剖宫产是常见的一种分娩方式，用于难产、胎儿发生危险等情况分娩，而对于初次实行剖宫产后的再次妊娠分娩的产妇在分娩时也常常选择剖宫产，因为对于初次实行剖宫产的产妇其子宫上有瘢痕，若胎儿较大，则会从瘢痕组织处裂开，从而导致子宫破裂，危及患儿和产妇的生命[4]。因此在剖宫产再次妊娠分娩时应给予较好的护理，并且选择正确的方式分娩。而临床实际调查显示，在有剖宫产史的产妇再次妊娠分娩时进行阴道分娩的产妇也较多，临床学者认为产妇只要存在正常分娩的功能和条件，就可以进行正常分娩。但是对于有剖宫产的产妇在进行阴道分娩时应给予正确的体位指导，并且给予相应的分娩镇痛，从而减轻产妇的分娩疼痛，促进产程的进展。
产妇在分娩过程中的疼痛较为剧烈，应得到临床重视，而在分娩过程中选择正确的镇痛方法较为重要。在众多的镇痛方法中，腰－硬联合阻滞麻醉镇痛应用广泛而且安全[5]。它可以显著降低产妇的疼痛，从而使得产妇情绪放松，减少能量的消耗，有利于促进产程的进展。同时，使用腰－硬联合阻滞麻醉镇痛其发生低血压、运动障碍、头晕等症状较少。在解剖学结构中，由于产妇在孕晚期的骨盆倾斜角度为55°～60°，而传统的平卧位会使得骨盆倾斜角度增加，从而不利于胎头入盆，而采取半卧位时，骨盆的角度与倾斜角度相近，能够使得胎儿更好的入盆，顺利下降[6]。母体采取半卧位时，受地心引力影响，胎儿的体重一部分受到子宫的挤压而向外分娩，另一部分则可以由引力向下吸引娩出，从而使得产程缩短。经本文研究显示，实施体位护理和镇痛分娩后，产妇的疼痛程度和焦虑程度均下降，组间数据对比差异显著P<0.05，而对新生儿和出血量则无明显的影响。
综上所述，对于剖宫产再次妊娠分娩镇痛的产妇给予体位护理的效果明显，值得临床推广。
参考文献：
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[5]周庚玉.剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛的观察护理[J].中国医药指南，2013，11（22）：290-291.
[6]赵振凤，李红刚，韩瑞娟. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛的观察护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，（33）：226.
论文作者:黄志红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
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