浙江省永康市妇幼保健院 外科
摘要：目的：分析和探讨保留乳房的乳腺癌切除术在治疗早期乳腺癌上的临床疗效。方法：选取2010年10月到2012年10月在我院接受手术治疗的早期乳腺癌患者38例，对其中19例可行保留乳房的乳腺癌切除术患者进行保乳手术治疗，设为观察组，对另外19例患者行乳房全切加同侧腋窝淋巴结清扫术，设为对照组，并采用CEF方案对腋窝淋巴结呈阳性的患者进行治疗。观察统计两组患者生存率、复发率以及肿瘤转移率。结果：经治疗，38例患者均康复出院，术后对患者进行为期24个月的随访，观察组19例患者中1例局部复发16%，对照组19例患者中无局部复发。两组均无远处转移和死亡患者。观察组美容效果满意率达94.74%。结论：在充分掌握指征的情况，采用保留乳房的乳腺癌切除术对早期乳腺癌患者进行治疗是具有可行性的，为确保临床治疗效果和预后效果，防止出现复发现象，术后还需对患者进行正规化疗、放疗和内分泌治疗。
关键词：乳腺癌切除术；早期乳腺癌；保乳手术；临床疗效
随着科技的发展和医疗技术的不断革新，早期乳腺癌的诊断率不断提升，这样大大提高了乳腺癌的临床治愈率[1]。当前，出于爱美之心和社交需要，广大乳腺癌患者在接受手术治疗时，多希望能够在治愈疾病的情况下保留乳房[2]。本次研究中，对保留乳房的乳腺癌切除术治疗早期乳腺癌的临床疗效进行了分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年10月到2012年10月在我院接受手术治疗的早期乳腺癌患者38例为本次研究对象，所有患者均为早期乳腺癌确诊患者，且均为女性，均是自愿参加本次研究。排除手术耐受力低的患者。行保留乳房乳腺癌切除术的患者共19例，为观察组。19例患者的年龄在23-59岁，平均年龄为（38.7±7.4）岁，肿瘤直径0.4-2.8cm，平均（1.2±0.4）cm，19例患者平均清扫淋巴结10个，存在阳性淋巴结的患者有3例。行乳房全切加同侧腋窝淋巴结清扫术的患者共19例，为对照组。19例患者的年龄在22-60岁，平均年龄为（39.1±6.2）岁，肿瘤直径0.5-2.9cm，平均为（1.3±0.3）cm，19例患者平均清扫淋巴结11个，存在阳性淋巴结的患者有3例。对比两组患者的年龄、肿瘤直径等一般资料，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 保乳手术适应证
经活检确诊为癌，通过B超和钼靶检查，确诊为单发肿瘤或局灶性微小钙化灶；肿瘤最大直径不超过3cm，且肿瘤边缘距离乳头3cm以上；同侧腋窝及锁骨上淋巴结无明显转移现象；病灶部位在乳晕区以外，乳房体积适当，无胶原血管性疾病和乳腺长期照射史。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术治疗：
对照组：行乳房全切加同侧腋窝淋巴结清扫术。
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观察组：行保留乳房的乳腺癌切除术，术中采用全麻方式，对原发病灶进行局部广泛切除或象限切除，切缘选在癌周2cm以外的肉眼下正常乳腺组织中，肿瘤切除后，行术中快速冰冻病理检查，显示上、下、内、外以及基底边缘均无癌组织残留。8例由原切口沿腋前线和腋窝前壁进一步延长切口，11例从乳房外侧轮廓线及腋窝前壁另做切口，以将腋淋巴结清扫干净，并检查胸间的Rotter淋巴结。
1.3.2 辅助治疗
待患者伤口愈合后，再对患者进行根治性化疗，若患者淋巴结有转移现象，则还需在根治性化疗结束后再对患者进行放疗。
1.4 观察指标
术后，对所有患者进行为期24个月的术后随访，了解两组患者的生存率、术后癌症复发率以及肿瘤转移转移率。
1.5 统计学方法
将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用卡方值检验，以p＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
两组共38例患者在经过手术治疗后，均康复出院，术后对患者进行为期24个月的随访，观察组有1例患者出现局部复发现象，复发率为5.26%，对照组无局部复发病例，复发率为0，两组复发率对比，t=1.027，P＞0.05。两组均未出现远处转移和死亡病例，生存率达100%。观察组对美容效果满意的患者共18例，满意率达94.74%。
3 讨论
近年来，随着医疗科技的发展，在治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌上，传统的乳腺癌Halsted根治术的应用频率越来越低，手术范围不断缩小[3]。国外在对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行治疗时，乳腺癌分期指征更宽，对于肿瘤直径超过3cm的乳腺癌患者，可先对其进行辅助化疗和放疗，使肿瘤缩小后再行保乳手术治疗[4]。但是，需注意的是肿瘤直径越大，患者局部复发率也就越大[5]。在对乳腺癌患者行保留乳房的乳腺癌切除术时，不仅要充分关注肿块的大小，还需全面考虑肿瘤大小和乳房的比例，以能够充分切除肿瘤并达到相应的美容效果。
本次研究中，在严格把握保留乳房手术适应证的情况下对观察组19例患者进行了保留乳房的乳腺癌切除术治疗，由结果可知，观察组患者生存率、局部复发率以及肿瘤转移率分别为100%、5.26%、0，与对照组相比，均无显著性差异，由此可见，在充分掌握保留乳房手术适应证的前提下，行保留乳房的乳腺癌切除术对早期乳腺癌患者进行治疗是切实可行的。手术治疗后，观察组美容效果满意率高达94.74%，表明保留乳房的乳腺癌切除术能够充分满足患者对美容效果的需求。
综上，在严格把握保留乳房手术适应证前提下，规范手术操作，并于术后对患者进行正规有效的辅助治疗，应用保留乳房的乳腺癌切除术对早期乳腺癌患者进行治疗是切实可行的，且符合患者的需求，具有一定的临床实用价值。
参考文献：
[1] 邓晓琴，孙亮新，邹杨，等.早期乳腺癌保留乳房手术后放射治疗的临床分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2011，05（1）：88-90.
[2] 崔项.乳腺癌保乳治疗的初探[J].临床医学，2010，30（12）：68-69.
[3] 冯树开，王培新，陈绵谦，等.保留乳房的乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（32）：23，25.
[4] 邹文涛.保留乳房的乳腺癌扩大切除术临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，05（6）：64-65.
[5] 陈述政，狄根红，潘蕾，等.保留乳房天然结构的乳腺癌改良根治术后即刻乳房成形术的临床应用[J].实用肿瘤杂志，2011，26（3）：303-306.
论文作者:郑淑萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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