【摘要】目的：分析对脑梗塞后认知功能障碍患者行集束化护理干预的临床效果。方法：选取我院于2018年2月~2019年2月1年内收治的204例脑梗塞后认知功能障碍患者，随机分成观察组(102例)与对照组(102例）；给予观察组患者行集束化护理干预，给予对照组患者行常规护理干预，观察两组患者的护理干预效果。结果：两组患者在接受护理后均取得一定效果，但观察组患者的效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对脑梗塞后认知功能障碍患者行实施临床治疗护理时，通过对患者行对症治疗期间实施集束化护理干预，可显著改善患者的认知功能，进一步提高患者的生活能力，有较高的应用价值，值得推广。
【关键字】脑梗塞；认知功能障碍；集束化护理干预；
脑梗死即脑梗塞，主要是由于动脉狭窄导致管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，也称之为脑血栓。脑梗死是脑血管病的主要类型之一，大约占全部脑卒中的70%。当今社会由于人们生活水平的不断提升，饮食、生活起居习惯等因素的影响此类疾病的发病率不断上升。脑梗死不仅可以引起偏瘫及各种神经系统定位症状和体征，而且能够导致意识内容、记忆、语言、视空间等认知功能不同程度受损，甚至导致痴呆。在脑梗塞患者临床发病时认知功能出现障碍是较为常见的症状，且发病后的恢复期较长。同时这一症状的发生严重地影响了患者及家属的正常生活[1]。因此需对脑梗塞后认知功能障碍患者行实施有效的治疗和护理。集束化护理是指将一系列有循证基础的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案。该方案通常包括3项~5项简单明确且操作性强的循证实践措施，这些措施必须能被临床实践接受，且有较强的可操作性，同时它们共同实施比单独执行更能提高病人的结局[2]。本研究中，分析了对脑梗塞后认知功能障碍患者行实施集束化护理干预的临床效果，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2018年2月~2019年2月1年内收治的204例脑梗塞后认知功能障碍患者作为研究对象。所有患者均符合①全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准；②发病前无认知及情感障碍，住院治疗期间神志清楚，无语言、听力障碍，能配合量表检查；③经头颅CT或MRI明确为脑梗死患者；④Hachinski评分>=7分，排除脑梗死前已有认知功能障碍表现的患者⑤蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分<26分。将患者按照护理方法不同，按照随机数字表法分为对照组（102例，男79例，女23例，59.85±9.85岁）和观察组（102例，男78例，女24例，59.15±9.36岁）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1病情、病史的整理
对所有患者的病情、病史进行摸底调查，并做好相应的记录。同时就患者脑梗坏死程度的不同进行分类，实施针对性治疗。在治疗期间，对照组仅需实施常规护理，观察组在此基础上实施集束化护理干预。
1.2.2常规护理
1.2.2.1心理护理 脑梗死患者存在不同程度的心理障碍，在护理工作要给予病人更多的关怀和照顾，倾听患者的感受，知道家属多陪伴、关心患者，引导患者正确认识疾病。
1.2.2.2 运动训练 对于偏瘫患者，运动方面针对各个关节进行充分的活动，引导患者在日常治疗中养成一种习惯性运动。每天定时定量的完成训练任务，有效的改善供血，防止萎缩。
1.2.2.3 记忆的训练 在早晨时设计相应的游戏让患者参与，起初可以让其学习认识一些简单的文字或图片，后期根据不同患者的不同记忆情况进行针对性的训练[3]。
1.2.2.4 饮食护理 在治疗期间，应为患者提供低油脂、低盐的饮食，并严禁患者吸烟饮酒。
1.2.2.5 健康教育 在临床护理时，护理人员可为患者详细讲解脑梗塞的发生原因和预防方法等，尤其是要让其了解到如何有效的防止病情的恶化和自我情绪的控制等。
1.2.2.6 用药指导 在提供药物治疗时，护理人员需为每位患者讲解药物治疗的必要性和重要性，尤其需提醒患者正确服用药物，勿擅自停药、减药。
1.2.3集束化护理干预
观察组在常规护理的基础上实施集束化护理干预，具体方法如下：
1.2.3.1 日常心理护理 在日常治疗期间，护理人员需要对患者实施心理护理。首先因针对脑梗塞发病的原由进行分析，让患者对于该疾病的病因、表现、治疗方法、预后等有全面的了解。与此同时可将治疗和护理后取得的疗效告知其患者，让患者产生积极心理。护理人员在护理的过程中要时刻关注患者的心理活动，多与患者沟通交流，建立良好护患关系。在此过程中护理人员要将各类事项落到实处，了解患者的兴趣爱好，针对性的设立一对一的护理，让患者在心理上有所依靠。
1.2.3.2 运动训练 在患者治疗期间需同患者的家属达成一致，制定有效的康复训练计划。针对各个关节进行充分的活动，引导患者在日常治疗中养成一种习惯性运动[4]。每天定时定量地完成训练任务，有效的改善供血，防止萎缩。对于急性患者应量让其卧床休息，与此同时要加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防止压疮。
1.2.3.3 饮食护理 在治疗期间，应为患者提供低盐低脂、高蛋白、高维生素且清淡易消化的食物，并严禁患者吸烟饮酒。若患者在起病48~72小时仍然不能进食，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。
1.2.3.4 脑保护护理 在治疗期间除去相应的常规性治疗和训练。可使用药物来抑制病情的恶化，例如：在缺血瀑布启动前用药，可以通过降低脑代谢、干预缺血所引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。通过降解血中冻干人纤维蛋白原和增强纤溶系统活性以此来抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶、安克洛酶蚓激酶等。
1.3疗效标准
观察两组患者的恢复程度，对护理措施实施前后用MoCA量表进行评分，并做好相应的记录，进行比较。对恢复程度不同的患者进行分类。患者在护理后认知能力完全恢复为痊愈。患者三到六个月周内，认知能力提升并且无异常症状为显效；患者在护理一个月内认知能力有明显的好转，主观症状得到了相应的缓解为有效；患者在护理一个月后仍然无好转，认知能力及主观症状并未有明显的效果其认知能力减弱为无效。护理有效率=（痊愈+显效+有效）/所有患者。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
从两组患者的恢复时间及恢复程度对比得出结论：对照组的脑梗塞恢复时间及恢复程度明显低于观察组；数据表明集束化护理干预高于常规护理的效率有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑梗塞是临床常见脑部疾病，也是中老年人群体中多发频发的疾病。随着诸多因素的影响，当前脑梗塞疾病对人类身体健康和生活质量产生了巨大影响[5]。同时也对患者是生命造成了一定的威胁。而对于脑梗塞患者而言，认知功能障碍是较为常见的症状。
针对现状，找出对脑梗塞患者的有效护理方法显得尤为重要。当前在对脑梗塞患者实施临床护理时，运用常规护理较为常见，在护理过程中也取得了一定的效果。但仍然需注意是，由于脑梗塞在发生后恢复期较长、患者自身情绪波动较大。在诸多方面常规护理方法难以有效实施。从而在一定程度上耽误患者的最佳康复时期。
而针对这一特点，集束化护理干预开始得到了较多关注。通过集束化护理干预的方式，可对患者在治疗和护理期间的突发性状况及潜在性病源得以遏制。从而较好改善患者在治疗期间的依从性和效果。通过对观察组患者实施集束化护理干预，能够明显减少住院时间和脑梗坏死的程度。本研究结果显示，使用集束化护理干预的效果明显高于常规护理。在患者康复的过程中起到了实质性的作用，使得护理模式在常规护理的基础上有了一个质的提升[6]。
综上所述，对于脑梗塞后认知功能障碍患者行集束化护理干预护理具有良好的效果，有较高的应用价值，值得推广。
参考文献
[1]张永华. 集束化护理对脑梗死吞咽功能障碍患者康复及生存质量的影响分析[J]. 国际护理学杂志, 2016, 35(23):3269-3271.
[2] Institute for Healthcare Improvement: What is a bundle?[EB/OL][2014-01-20].http://www.ihi,org/knowledge/pages/improvement stories/ What is a Bundle.aspx.
[3]滕丽莹, 黄秋环, 王建源. 集束化护理干预在脑梗死患者肠内营养的应用观察[J]. 右江医学, 2016, 44(2):141-143.
[4]朱丽丽. 综合康复护理干预在脑梗死伴认知功能障碍患者中的临床效果分析[J]. 浙江临床医学, 2017, 19(3):558-559.
[5]胡文婧, 游丽霞, 张红梅. 集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果观察[J]. 医药前沿, 2016, 6(33):213-214.
[6]王敏娜, 李晓艳, 陈东莉,等. 集束化护理干预在机械通气行CRRT患者中的应用效果[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(13):1811-1813.
论文作者:宁春媛
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第04期
论文发表时间:2019/7/16
标签：患者论文; 认知论文; 脑梗塞论文; 功能障碍论文; 效果论文; 常规论文; 程度论文; 《护理前沿》2019年第04期论文;