尹姣
湘潭市第一人民医院 湖南 4111000
摘要：目的：分析ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染及耐药性。方法：研究阶段为2014年6月～2017年6月，共纳入研究对象168例，均为ICU患者，将一共168株分离出来的多种耐药鲍曼不动杆菌进行菌株鉴定及药物敏感性分析。结果：观察组患者与对照组患者在平均年龄、APACHEⅡ评分、平均入住ICU时间、ICU内死亡率差异显著，有统计学意义，P＜0.05。168例多重耐药鲍曼不动杆菌，痰液及支气管吸出物中检出129株（76.79%），穿刺及引流液中检出14株（8.33），伤口分泌物检出9株（5.36%），血液检出7株（4.17%），尿液检出5株（2.98%），其他标本检出4株（2.38%）。多重耐药鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率普遍超过80%，但是对左氧氟沙星的耐药率却逐年下降。结论：该院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌的感染及耐药性情况不容客观，特别是针对进入ICU 的高龄、肺炎患者需要重点做好多重耐药鲍曼不动杆菌的防治，积极采取环境消毒、隔离等措施降低其感染与传播，针对已经感染的患者需联合用药控制感染。
关键词：ICU；多重耐药；鲍曼不动杆菌；感染；耐药性
Abstract：objective：to analyze the infection and drug resistance of ICU multidrug-resistant acinetobacter baumannii.Methods：the research phase for June 2014 to June 2017，168 cases with into the object of study，are for patients in the ICU，a total of 168 strains isolated multiple drug resistant acinetobacter baumannii strains identification and drug sensitivity analysis.Results：observation group of patients and the control group patients with an average age，APACHE Ⅱ score，average ICU admission time，ICU mortality in significant difference，there are statistically significant，P < 0.05）.168 cases of multiple drug-resistant acinetobacter baumannii，detection in sputum and bronchial suction out 129 strains（76.79%），puncture and drainage of liquid in the detection of 14 strains（8.33），the wound secretion detected 9 strains（5.36%），blood checked out 7 strains（4.17%），urine detection 5 strains（2.98%），other specimens detected 4 strains（2.38%）.The drug resistance rate of acinetobacter baumannii was more than 80%，but the drug resistance rate of levofloxacin decreased year by year.Conclusion：the hospital ICU multiple drug resistance of acinetobacter baumannii infection and drug resistance is not objective，especially for entering the ICU，pneumonia in aged patients need to focus on prevention and control of multiple drug resistance of acinetobacter baumannii，take active environmental disinfection and isolation measures to reduce the infection and transmission，such as infection in infected patients need combination control.
key words：ICU；Multidrug resistance；Acinetobacter baumannii；Infection；Drug resistance
鲍曼不动杆菌属于革兰阴性杆菌中的一种，主要分布在自然界、人的体表以及上呼吸道。从目前对鲍曼不动杆菌的研究分析发现，多重耐药、广泛耐药、全耐药已经成为其特点[1]，也是导致院内感染的一个主要病原菌。由于在院内感染特别是ICU中有着较高的检出率，这对于临床治疗带来了非常大的困难。为了能够为临床以及ICU做好预防以及合理使用抗生素提供参考，有效控制鲍曼不动杆菌的感染，本次研究对某院共168株鲍曼不动杆菌开展临床分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2014年6月～2017年6月进入某院ICU患者168例共168株多重耐药鲍曼不动杆菌作为研究对象，168例研究对象其中男性88例，占比52.38%，女性80例，占比47.62%，年龄最小27岁，最大28岁，平均年龄（63.79±7.47）岁。将其作为观察组，同期纳入进入ICU而未感染鲍曼不动杆菌患者162例，作为对照组。
（1）纳入标准：①结合患者发热、白细胞计数升高等确定患者出现多重耐药鲍曼不动杆菌感染[2]；②ICU入住时间超过3天[3]；③患者或患者家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①其他病原菌导致的感染；②单纯鲍曼不动杆菌定植[4]；③同一患者、相同部位的鲍曼不动杆菌。
1.2方法
准备好本次研究所需的仪器、试剂。
菌株的鉴定及药敏试验：严格按照相关标准开展菌株鉴定以及药敏试验，采用我院全自动微生物系统进行菌株鉴定和药物敏感分析，同时用标准菌株做室内质控。药敏结果判读严格按照CLSI 2013年标准进行判读。应用WHO提供的细菌耐药性监测数据处理软件WHONET 5.6进行数据分析。按年度统计鲍曼不动杆菌感染患者占当年总患者数量的百分比，为感染发生率。
收集两组患者年龄、性别、入住ICU的 APACHEⅡ评分、平均入住ICU时间、ICU内死亡情况。
1.3观察指标
分析多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特点以及检出情况、药敏结果。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1分析多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特点
通过对比分析发现，观察组患者与对照组患者在平均年龄、APACHEⅡ评分、平均入住ICU时间、ICU内死亡率差异显著，有统计学意义，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
关于多重耐药鲍曼不动杆菌目前已经成为整个社会以及整个国际需要解决的问题，主要是因为多重耐药鲍曼不动杆菌能够在医院环境中长期存活，非常容易导致患者出现感染。特别是长期住院、接受机械通气、侵入性操作、严重基础疾病等患者，发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的可能性更高[5]。
一般进入到ICU的患者，其病情都比较严重，合并基础疾病比较普遍，进一步提高了多重耐药鲍曼不动杆菌感染的可能性[6]。在本次研究中，通过对多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者以及未出现多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者进行对比分析发现，观察组患者平均年龄（63.79±7.47）、APACHEⅡ评分（27.57±6.32）、平均入住ICU时间（29.77±2.56）、ICU内死亡率30.95%与对照组患者平均年龄（55.49±8.03）、APACHEⅡ评分（16.52±6.99）、平均入住ICU时间（7.48±0.52）、ICU内死亡率11.73%%差异显著，有统计学意义，P＜0.05。这项结果提示，在临床中针对年龄大、重症肺炎患者更加需要注重多重耐药鲍曼不动杆菌的预防感染[6]，从多个方面加强对这类高危患者的预防，有效减少患者入住ICU的时间，降低其死亡率。
另外，本次研究结果显示，168例多重耐药鲍曼不动杆菌，痰液及支气管吸出物中检出129株（76.79%），穿刺及引流液中检出14株（8.33），伤口分泌物检出9株（5.36%），血液检出7株（4.17%），尿液检出5株（2.98%），其他标本检出4株（2.38%）。多重耐药鲍曼不动杆菌之所以能够产生耐药性，是因为产生了碳青霉烯酶尤其是B类金属酶和D类酶[7]。加上鲍曼不动杆菌的感染以外源性医院感染为主，接触传播是其感染的主要途径。针对上述研究结果，提示医院需要从多个方面做好医院感染的预防以及控制工作。院感部门需要进一步加强对医院ICU以及整个医院的鲍曼不动杆菌感染以及环境监测，一旦出现异常情况需要积极寻找原因加以控制[8]。另外还需要在全院进一步落实相应的防治措施，有效降低多重耐药鲍曼不动杆菌的感染。
因滥用抗生素导致的细菌耐药性问题本身就是摆在我国非常紧迫的公共卫生问题之一[9]。一项针对我国抗生素应用的调查显示，我国每年生产抗生素21万吨，出口3万吨，其余全部用于自销，人均消费抗生素达138克，是美国的10倍[10]。如此严重的抗生素滥用问题以及临床较高的耐药性，促使我国正严格控制抗生素的滥用[1]。本次研究结果显示，多重耐药鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率普遍超过80%，但是对左氧氟沙星的耐药率却逐年下降。这一点提示针对多重耐药鲍曼不动杆菌的药物治疗，可考虑头孢哌哃舒巴坦等。
综上所述，该院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌的感染及耐药性情况不容客观，特别是针对进入ICU 的高龄、肺炎患者需要重点做好多重耐药鲍曼不动杆菌的防治，积极采取环境消毒、隔离等措施降低其感染与传播，针对已经感染的患者需联合用药控制感染。
参考文献：
[1]孙世鹏，旷南岳，漆新文.多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关危险因素及耐药性分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（01）：7-8+11.
[2]黄亚建，陈嘉纬，郭旭光，司徒冰.我院2012-2015年鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析[J].中国药房，2016，27（26）：3624-3627.
[3]林云万，梁颖茹，贺征，李燕，张旭，周勇.某院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性和碳青霉烯酶耐药基因分析[J].实用预防医学，2015，22（11）：1313-1315.
[4]陈秀荣，王江南，朱小燕，罗清琼.ICU患者感染鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及相关耐药基因分析[J].中国病原生物学杂志，2015，10（08）：759-762+767.
[5]林云万，梁颖茹，贺征，李燕，张旭，周勇，魏跃红.ICU环境中多重耐药鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析[J].热带医学杂志，2015，15（06）：741-743.
[6]吴凤琪.医院内感染多重耐药鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析[A].天津市生物医学工程学会、天津市第三中心医院.天津市生物医学工程学会第三十四届学术年会论文集[C].天津市生物医学工程学会、天津市第三中心医院：，2014：1.
[7]黄连江，黄仕杰，梁小亮，翁琴云，姚艺辉，黄建炜.厦门地区ICU多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及同源性分析[J].广东医学，2013，34（24）：3744-3746.
[8]蔡小芳.儿童重症监护病房多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染危险因素及耐药性分析[A].中华医学会、中华医学会儿科学分会.中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（上册）[C].中华医学会、中华医学会儿科学分会：，2012：1.
[9]张昭勇，杨宏伟，李显东，付红霞，赵颖.分离自ICU临床标本鲍曼不动杆菌耐药性及多药耐药株感染危险因素分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（05）：545-547.
[10]胡耀华，王红梅，谢小武.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性和同源性分析[J].中南医学科学杂志，2011，39（03）：333-336.
[11]徐萍，董海燕.多重耐药鲍曼不动杆菌抗感染治疗的耐药性分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（11）：1060-1061.
（*）注解：（基金项目）湘潭市医学会潭卫函〔2016〕31号
论文作者:尹姣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
标签：杆菌论文; 不动论文; 患者论文; 耐药性论文; 检出论文; 抗生素论文; 菌株论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;