连云港市第二人民医院药学部 江苏连云港 222023
摘要：目的 评价医院注射用质子泵抑制剂的临床合理用药情况。方法 对2012年1月至2013年4月共128份病例使用PPI治疗的住院患者进行临床资料统计分析。结果 使用质子泵抑制剂的病例合理率为27.34%。结论 质子泵抑制剂的使用基本符合有关规定，但还存在部分不合理用药现象，应根据临床适应症有针对性的用药。
关键词：质子泵抑制剂；用药指征；不合理用药
Abstract：Objective To evaluate the status of proton pump inhibitors（PPI）for injection in inpatients of our hospital.Methods The medical records of 128 cases treated with PPI from January，2012 to April，2013 were collected and retrospectively analyzed. Results The qualification rate of PPI use is 27.34%. Conclusion The use of PPI meets relevant standards but there is still irrational use of PPI. The use of PPI should be based on clinical indications and should be strictly controlled.
Key words：PPI；Medical evidence；Rationality analysis
质子泵抑制剂（PPI）为苯并咪唑类衍生物，主要用于治疗消化性溃疡和应激性溃疡的预防使用。随着PPI的广泛应用，不合理用药情况时有发生。本人从我院使用PPI的住院患者中抽取了128份病例进行合理用药分析，以了解我院住院患者PPI的临床合理用药情况，为其安全合理有效使用提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
采取回顾性调查法，从医院信息中心提取2012年1月至2013年4月使用过PPI注射剂的住院病历，以使用排名前4位的科室为抽查对象，随机抽取4个科共128份病例，病例分布如下：普外科36份，骨科21份，消化科41份，神经内科30份、
1.2 方法
1.2．1依据有关文献【1.2】和药品说明书，对每份病例PPI的使用指征，用法用量和用药疗程进行分析。使用指征有：（1）十二指肠溃疡和胃溃疡（2）上消化道出血及吻合口溃疡出血（3）应激状态时并发的急性胃粘膜损害及非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤（4）预防应激性溃疡及胃手术引起的上消化道出血。其中《应激性溃疡防治建议》中对以下情况列为应激性溃疡的高危人群，可给予PPI预防：高龄（年龄≥65岁）；严重创伤（颅脑损伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；合并休克或持续低血压；严重全身感染；并发MODS（多器官功能障碍综合症）、机械通气＞3d；重度黄疸；合并凝血机制障碍；脏器移植术后。用法用量和用药疗程均以药品说明书为标准。
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2 结果
2.1 PPI用药合理性
128份病例中，PPI用药合理的35例，合理用药率为27.34%，主要是治疗上消化道出血为目的的用药，此类患者通常有大便潜血阳性、黑便及血容量减少引起的急性周围循环衰竭等临床症状，诊断明确，属于合理用药；PPI用药不合理的93例，多数病例用药无明确指征，少数使用时间不合理或疗程过长，不合理用药率为72.66%，
2.2 PPI用药不合理性
93份用药不合理病例存在问题主要包括：多数病例用药无明确指征72例（77.42%）；用药疗程明显偏长14例（15.05%）；用药剂量过大4例（4.30%）；药物间存在相互作用3例（3.23%）具体情况见表1：
表1 PPI用药不合理分类
用药不合理分类病例数构成比/%
用药指征不合理72 77.42
用药疗程不合理14 15.05
用法用量不合理4 4.30
药物之间存在相互作用33.23
合计93100
3 讨论
PPI 作用于H-K-ATP酶，能抑制基础胃酸的分泌及组胺、进食等多种刺激引起的酸分泌，作用强大且持续时间长的特点，是治疗酸相关性疾病的首选药物。从以上用药分析看到我院也存在PPI用药不合理的现象。主要表现在以下几个方面：
3.1用药指征不明确
128份病例中存在不合理用药的93例，不合格率72.66%。用药指征不合理72例，占不合理用药的77.42%，其中多数病例以预防应激性溃疡为目的，却不属于应激性溃疡的高危人群，这与国外报道基本上一样【3】，故用药指征不对，属过度用药。少部分以治疗腹痛为目的，在患者无其他相关诊断情况下，PPI用于腹痛的治疗也是不合理的。以治疗上消化道出血为目的的用药是有指征的，此类患者通常有明显的临床症状，诊断明确，属于合理用药。
3.2用药疗程不合理
应激性溃疡的发生多数集中在原发病产生的3-5天内，少数可延长至2周。目前尚无明确的预防应激性溃疡的停药指征，美国急症科医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状好转或转入普通病房为停药指征【4】。建议对于没有胃溃疡类疾病的患者其预防疗程应在３ｄ之内避免PPI疗程过长导致不良反应的产生【5】，可适当降低或缩短.在抽查的128份病例中，我们发现有14例使用疗程明显偏长，占不合理用药病例的15.05%。平均使用天数超过7d，有的患者术后恢复经口饮食并停用肠内肠外营养后，继续用PPI的注射剂7天，甚至部分患者用到出院为止。故长时间使用PPI时医生和临床药师需监护其发生不良反应的潜在风险。
3.3用法用量不合理
本次抽查的128例中，有4例用法用量不合理。如一患者诊断为：车祸外伤致小腿骨损伤，失血性休克，可疑颅内出血。其处方医嘱为注射用泮托拉唑80mg溶入氯化钠注射液（0.9%）100ml，静脉滴注，q8h给药，持续10天以上。有文献报道[6.10]，长期大剂量使用PPI会增加骨质疏松发生的危险，且与用药时间用药剂量呈正相关。
综上所述，目前我院住院患者使用PPI存在不合理的用药现象。究其原因，是医生对此类药物知识掌握不足、医院监管不力等多方面因素造成。以后医生应加强相关学习培训，正确掌握用药指征和使用方法；医院要制定PPI的使用标准或规范，加大对PPI不合理用药的监管力度。从而避免不合理用药的发生，以提高治疗水平。
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论文作者:刘玲玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：不合理论文; 病例论文; 质子论文; 抑制剂论文; 患者论文; 疗程论文; 消化道论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;