盐城市第三人民医院 224001
【摘要】目的：探讨吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床效果及药理探讨
方法：选取我院2013年1月～2015年12月经临床确诊为高血压合并冠心病的患者84例为观察研究对象，依据临床用药措施的异同分为观察组（吲达帕胺联合氨氯地平联合治疗组）和对照组（常规药物治疗组）各42例，根据病情及临床效果的差异结合药理分析吲达帕胺联合氨氯地平在高血压合并冠心病中的治疗效果，指导高血压合并冠心病的临床用药实践
结果：吲达帕胺联合氨氯地平联合治疗组患者在血压值、BMI指数、动脉硬化指数及临床症状改善方面好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）结论：吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病，能显著降低血压，延缓动脉硬化的发生，改善心功能，具有显著临床意义。
【关键词】高血压合并冠心病；吲达帕胺联合氨氯地平；药学探讨
高血压与冠心病两者是两个独立的疾病名称和病种，随着中国老龄化进程的加快，这两种慢性非传染性疾病的患者人数与日俱增，两种疾病间有着不少的共同点，在病理上也相互联系，相互影响，首先高血压是冠心病的独立危险因子[1]，研究表明高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程，动脉硬化程度越重，冠心病的危险性就越高。其次当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗塞。因此，使用合理的药物控制高血压可以预防冠心病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生.降压的同时延缓动脉粥样硬化的发展，保护心脑肾靶向器官是治疗的目标所在，我院近年来对高血压合并冠心病患者采用联合用药的治疗方案，疗效甚好，下面就此措施与体会分析报告如下：
1资料与方法1.1一般资料 选取我院2013年1月～2015年12月经临床确诊为高血压合并冠心病的患者84例为观察研究对象，其中观察组（吲达帕胺联合氨氯地平联合治疗组）42例中，男24例，女18例，年龄50～68岁，平均年龄59岁，包括老年患者32例，合并冠心病类型中心绞痛18例，高血压合并急性冠脉综合征18例，其它6例；对照组（常规药物治疗组）42例中，男22例，女20例，年龄52～70岁，平均年龄61岁，包括老年患者28例，合并冠心病类型中心绞痛20例，高血压合并急性冠脉综合征16例，其它6例；所有病例均符合年世界卫生组织(WHO)冠心病、高血压的最新诊断标准，两组从年龄、合并疾病类型、相关指标等方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2临床概述 高血压是引起冠心病的最重要危险因素之一，数据显示高血压患者中冠心病患病率比正常人群高4倍以上，而冠心病患者中有50％一70％合并有高血压病，随着收缩压和舒张压的升高，冠心病的相对危险性也逐渐增大。冠心病与高血压的发病是多因素共同作用的，高血压可引起血管内皮细胞功能降低形成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化则是冠心病的主要病理基础。其它危险因素还有年龄、性别、血脂异常、糖尿病和糖耐量异常、吸烟等。高血压与冠心病发病年龄近年来有低龄化趋势，发病率也越来越高。抗高血压治疗可以降低动脉粥样硬化危险因素带来的危害。
1.3方法1.3.1对照组 采取常规药物诊治措施，主要为规范化药物治疗高血压，进行差异化和单一降压药用药，督促患者按时按量服药，进行饮食、运动干预
1.3.2观察组 进行吲达帕胺联合氨氯地平联合治疗，具体如下：
1.3.2.1基础措施 进行药物联合治疗宣传教育，嘱患者遵医嘱用药，进行相关配合，适当运动，以高蛋白、低脂肪、低盐的饮食为宜，减轻心理负担，禁烟酒
1.3.2.2药物治疗 吲达帕胺联合氨氯地平治疗，口服吲达帕胺缓释片（寿比山）1.5 mg，1次/d；氨氯地平缓释片（安内真）5 mg，1次/d。
1.3.2.3其它措施 定期测量血压，做好记录，嘱患者积极配合，长期用药，不擅自停药或增减药量，当出现副作用时及时报告。进行相关的心理护理，宣传疾病防治知识
1.4疗效判定 治疗后12周，对比分析两组患者数据，对患者血压值、BMI指数、动脉硬化指数、血脂数据及临床症状改善进行治疗对比，观察分析治疗效果。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以X±S表示，进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
表1 吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病疗效观察
3讨论
现代社会的繁忙工作和饮食结构不合理，高血压患者日益增多，我国高血压患者已突破
一亿大关，而高血压作为基础病变势必有一部分患者合并冠心病发生，流行病学研究和临床实践中发现，高血压某些因素的存在与冠心病的发生有一定的联系。危险因素中除高血压外还包括吸烟和高脂血症两项，其它如肥胖、糖尿病、家族史等也是发病因素。高血压合并冠心病是长期的高血压与冠心病两者间相互形成恶性循环引起，
在病理上以血管的收缩、痉挛和硬化为基础[2]。
在治疗干预时，应根据心血管疾病总体风险决定治疗方案，使用具有明确心血管保护证据的药物，实现“降压护心”的双重保护，选择既能降压药又能防止冠心病进展的药物至关重要。我院近年来对部分患者选择以吲达帕胺联合氨氯地平的联合用药形式进行治疗，通过药理研究可以发现，吲达帕胺为非噻嗪类吲哚衍生物，虽也属利尿降压药的种类但利尿作用弱，降压机制与利尿排钠有关外，可直接舒张小动脉，降低血管壁张力和血管对升压物质的反应性，从而使外周阻力下降，其扩血管作用与其阻滞钙通道，减少Ca2+内流有关，这与钙阻滞降压药有类似药理作用。同时吲达帕胺还有促进血管内皮细胞产生衍生松弛因子（EDRF）、抗心肌肥厚等作用，是一强效、长效降压药，尤其适合高脂血症的高血压患者，由于其心肌保护的药理作用，所以对冠心病患者也有一定的治愈效果。 而氨氯地平属钙通道阻滞药，通过扩张小动脉减轻心脏后负荷，改善心功能，对轻度慢性心力衰竭患者有益[3]，长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚，扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态，有效减少心绞痛、心肌梗死等冠心病事件的发生率。使用过程中应注意，降压目标主要降到患者最大耐受水平，舒张压不宜降至太低，以免抵消收缩压下降所带来的治疗作用。由于两种药物有双重阻断钙通道作用，可能会对心脏产生负性肌力的作用，因此联合用药时需要注意和把握剂量，避免降压过度，产生副作用。从结果来看，患者总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白有所改善，说明两药联合应用可以有效改善人体高脂状态，保护血管
综上，吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病效果显著，能显著降低血压延缓动脉硬化发生，改善心功能，具有显著临床意义。
【参考文献】
[1]罗义;沈潞华等.高血压病的合理用药［J］.中国临床医生，2013，33(07)：393—399
[2]李增祥；探讨氨氯地平联合吲达帕胺对高血压合并冠心病血脂、血压的影响［J］.中外医疗,2015，18（03）：236—237
[3]谷晓颖；吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的有效性及安全性［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2014，28（11）：129-130
论文作者:顾军生
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：冠心病论文; 高血压论文; 地平论文; 患者论文; 动脉论文; 降压药论文; 动脉硬化论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;