成都市第五人民医院611130
摘要：PICC置管是通过外周插管方式将中心静脉导管置入，实现对病人的中长期静脉治疗。在PICC置管过程，必要的健康教育不仅有助于使患者了解PICC置管的重要意义，也会促进患者积极配合治疗，提升治疗依从性，降低相关性血栓的发生。本次研究通过对PICC置管患者的健康教育进行分析，并对PICC导管相关性血栓的预防及护理管理进行研究，为今后的PICC置管治疗及相关性血栓预防打下基础。
关键词：PICC置管；健康教育；血栓；预防及护理管理
PICC置管具有降低频繁穿刺静脉治疗痛苦的优势，能够保护患者的外周静脉。同时，该方式不易脱管，成功率高、并发症少，具有较高的临床应用价值。但该方式中长期静脉治疗过程中，仍然存在导管接头松动、导管堵塞、静脉炎、导管相关性血栓发生的可能[1]，因此，需要给予患者健康教育及血栓预防性护理管理，保证治疗效果的同时降低并发症发生。
1 PICC置管患者的健康教育
1.1健康教育在置管前的应用
在进行PICC置管前，需要经过专业护士对患者的年龄、病情、文化程度及对PICC的了解程度等进行评估，并评估患者的心理承受能力。完成全面评估后，专职护士向患者及其家属客观介绍PICC置管的优势、目的及预期治疗效果，并对PICC置管治疗的操作过程简单叙述，介绍治疗过程中患者应该掌握的配合方法，提升置管成功率。在置管前向患者介绍PICC可能产生的并发症，并对患者阐述置管成功案例，以身说法，排除患者的顾虑，使患者以积极向上的心态配合治疗[2]。
1.2健康教育在置管过程中的应用
PICC置管过程中，患者往往会处于紧张、慌乱、恐惧的状态，这些负性心理随着治疗过程时间的延长而不断加重，这些不良心理情绪逐渐激化，产生不同长度的焦虑情绪。同时，不良心态会造成一定的心理压力，对患者的迷走神经造成刺激，导致患者出现静脉收缩、痉挛等问题，影响PICC置管操作。针对这类患者，需要在置管过程中加强健康指导，通过采取有效的沟通技巧，利用语言交流鼓励患者，帮助患者梳理治疗信心，使患者以积极向上的心态配合治疗，提升治疗效果[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在PICC置管过程中，适当保持一定的语言疏导，根据患者的情绪变化，逐渐引导患者心理走向，从而使患者处于放松状态下完成PICC置管治疗操作。
1.3健康教育在置管后的应用
PICC置管后的健康教育也是必不可少的，通过对患者置管之后的健康教育，指导患者简单的自我护理过程，并指导患者的自我观察。一般来讲，在置管24h-48h范围内，穿刺点可能会产生局部渗血，指导患者在这一时间段注意观察，一旦发现渗血，立即通知责任护士进行加压包扎止血。同时，指导患者在这一期间不可频繁做肢体活动，且局部渗血后及时更换敷贴，从而避免细菌孳生所致的感染。指导患者观察置管上肢有无肿胀、皮肤变色、疼痛等问题，一旦发现这类静脉血栓症状表现，应当给予高度重视，在医护配合下完成处理。嘱咐患者对置管侧肢进行适度的活动，一般完成置管后的24h即可进行简单的活动，有助于促进血液循环。指导患者适当活动时需要避免患者过度刺激，否则容易刺激血管内壁而引发并发症发生。正确指导患者对导管进行保护，利用CT注射显影观察时，不可采取高压注射，否则容易造成PICC管破裂。保持局部干燥，如果穿刺点受潮，应当立即换药，避免感染发生。
2PICC导管相关性血栓的预防及护理管理
2.1预防性护理
PICC置管置管时的首选静脉为贵要静脉，肘正中静脉为次选，其次才是头静脉。导管的大小会直接影响血流速度，而如果导管直径超过血管的50%，会严重影响血流动力学状态，造成区域性瘀滞而形成血栓。因此，针对导管相关性静脉血栓需要采取预防性护理干预，通过加强导管相关性血栓的预防。首先，在选择导管时应当依照血管实际情况选择技能满足治疗需要，又能保证导管大小最佳，建议采取超声引导的肘上穿刺置管，有利于降低血栓的发生。其次，对导管相关性血栓的高危因素进行评估，从而采取有效的措施进行预防。通常来讲，癌症本身就是血栓形成的主要危险因素之一，而手术过程、置管过程、药物注射过程都可能造成血管损伤，肿瘤压迫、置管侧肢活动少、卧床压迫等则容易引发血流瘀滞。这些问题都是形成血管相关性血栓的高危因素，需要采取预防性护理干预，避免这些问题发生，从而降低PICC置管导管相关性血栓的形成几率[4]。
2.2护理管理
导管相关性血栓(CRT)主要包括导管外血栓和导管腔内血栓，针对导管外血栓的护理管理，首先应当注意CRT方发生，一旦高度怀疑可能发生了CRT，立即采取血管超声检查进行确诊，并进行动态监测D-二聚体。D-二聚体检测结果在血栓形成早期呈阳性，而在血栓相对稳定时，D-二聚体检测结可以转阴。在血栓畸形其，不管是否选择拔管，都可能造成血栓脱落。因此，加强检测及护理干预置管重要。针对导管腔内血栓，胸腔压力改变、输液压力改变、肌肉收缩及冲管技术不当等都可能造成腔内血栓的发生。在血栓为完全堵塞血管期间，可采取生理盐水脉冲冲管，若缓解效果不理想，可注入尿激酶5000U/ml，保留30min后回抽，并继续采用生理盐水脉冲冲管。如果血管完全堵塞，则注入尿激酶后保留24h内进行负压再通。展开有效的护理管理，使血栓得以改善[5]。
总结：PICC置管全过程的健康教育有助于提升治疗效果，降低并发症发生，特别是对于预防CRT具有较为理想的效果。而为了降低CRT发生率，需要在PICC置管过程采取预防性护理。对于已经发生CRT的患者，需要采取有效的护理管理，从而使血栓得以改善。
参考文献：
[1]黄春燕,张小燕,黎辰晨.健康教育在化疗间歇期间PICC置管患者中的应用[J].航空航天医学杂志,2015,26(11):1427-1428.
[2]周红.全程系统化健康教育在乳腺癌PICC置管病人中的应用效果[J].全科护理,2016,14(30):3205-3206.
[3]王婷婷.PICC置管后患者的健康教育[J].健康导报:医学版,2015,20(11):273-273.
[4]朱婷,许乐,郑素惠,等.PICC导管相关性血栓风险评估工具的研究进展[J].中国护理管理,2016,16(1):141-144.
[5]刘丽艳.PICC置管患者健康教育与导管相关性血栓的预防和护理管理[J].中国卫生产业,2016,13(35):40-42.
论文作者:王霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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