莆田学院附属医院 福建 莆田351100
[摘要] 目的 探索多种途径联合的健康教育模式对血液透析患者生活质量和满意度的影响。方法 将120例血液透析患者采用随机方法分为实验组和对照组各60例。实验组在常规健康教育基础上应用多种途径联合的健康教育模式，对照组在患者透析时给予常规的健康教育，均采用肾病患者的生活质量评分简表（SF-36）来比较两组患者的生活质量（HRQOL），并采用自行设计的问卷调查表评价患者满意度。结果 教育持续进行三个月后，实验组生活质量高于对照组，差异有明显统计学意义(P<0.01)，实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。结论 实行多种途径联合的健康教育模式能够有效的提高了患者满意度，改善患者生活质量。
[关键词] 血液透析;生活质量;健康教育；患者满意度
在我国传统的护理健康教育，大多局限于医院内，无法有效地向院外延伸且形式单一难以调动患者的主动性．这些都极大地限制了健康教育的作用[1]。透析患者接受透析年限越长越容易产生麻痹大意思想，放松饮食，液体与药物摄入的严格控制[2]。大量的证据表明护理健康教育对提高血液透析患者的生活质量具有不可替代的作用，血液透析患者需要长期、专业的院外健康教育护理[3]。选择最佳的健康教育模式来提高血液透析患者的生活质量和满意度，是目前护理人员最需要解决的问题。为此，某三甲医院血透室自2017年起对60例维持性血液透析患者应用多种途径联合的健康教育模式，改善其生存质量和满意度。取得了良好的效果,现报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
选用2017年在某三甲医院进行血液透析患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。纳入标准:规律透析3个月以上，无严重并发症，预计生存时间大于一年，病情许可，自愿参加本研究。男68例，女52例，年龄16～82岁，平均年龄（48.4±10.6）岁，血液透析2～3次/周。文化程度:大专以上25例，初中与高中43例，小学及以下52例。两组患者在年龄，性别，学历，病情，透析方式差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准:恶性肿瘤、近三个月有大型手术，严重病残、急性病例和精神障碍者。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规健康教育方式:在医院内通过对患者及家属采取以床旁宣教和集中讲解的形式对血液透析相关疾病知识进行介绍并告知相关注意事项。
1.2.2实验组健康教育方法 实验组在常规健康教育基础上采用多种途径联合的健康教育，具体方法如下:
1.2.2.1科室团队微信平台的建立及培训：科室微信平台成员由血液净化室一名工作十年以上的主管护师和一名主治医师担任，具有较高的专业技术水平，沟通和协调能力，负责平台日常维护，小组成员为血液净化室所有护士。所有责任护理成员接受统一的培训，培训时间为一周，培训结束后各成员分别对培训内容进行陈述，相互补充，达到一致，使所有护理人员都能全面掌握。
1.2.2.2透析间期的定人个体化健康教育途径:①护患之间微信平台的建立。 在透析间期患者和家属处于院外，主要通过微信方式进行健康教育。每个责任护士各自建立自己所管患者的的微信群。58例为患者入群，2例为家属入群，创建微信团队。②责任护士制定个体化健康教育管理记录表，向患者及家属发送重要事件的提醒短信以及健康教育材料，按计划对患者进行系统的、连续的、有针对性的健康教育，并评价其效果，及时地信息反馈，直到患者能够自觉采取有利于健康的行为。
1.2.2.3 建立健康宣教日和活动室，定期请医生健康教育讲课以及开展血透肾友会。
1.2.2.4金牌患者个案分析法：选择典型病例，组织患者在一起分享信息、观念和行为技能，互相讨论，相互倾听。患者之间公开自己各种联系方式，如电话，QQ账号，微信等，患者之间形成互助小组，互相交流透析经验，总结教训等。
1.2.2.5实战演习：将健康教育的内容以现场演练的方式传授给患者，患者再行实战演练，护士对其进行考核，有问题现场反馈并指正，直至合格。比如健瘘操，长期置管病人换药过程等。
1.2.3评价方式
1.2.3.1.自查 由所管护士随时评估病人的健康状况、病人的现存问题，并随时评价前一次的教育内容，根据患者情况给予相应指导和再教育。
1.2.3.2.抽查 护士长不定时检查健康教育效果，并进行督促指导。
1.2.3.3.两种教育各持续进行三个月。采用按照美国国家肾脏基金会（KLDOQI）指南公布的肾病患者的生活质量评分简表（SF-36）来评估血液透析患者的生活质量（HRQOL）。此问巻包括36个项目，从生理功能（PF）、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、健康总体自评(GH)、生命力(VT)、社会功能(SF)、情感职场(RE)、精神健康(MH)8个领域来评价健康相关生活质量。每个方面满分100分，所得分数越高说明生活质量越好。
1.2.3.4.采用本科室根据实际情况自行制定的患者满意度问卷调查表。包括环境设施、服务态度、心理护理、护理效果以及健康教育5 个方面的内容，每项分为3个答案，分别为3分、2分和1分， 总分为 100 分，分值越高,说明患者满意度越高。将调查结果分为3个等级,满意>95分 基本满意90分~95分,不满意<90分。累计各等级的人数。两次调查均采用统一问卷，当场回收，共发出问卷120份，回收120份，回收率100%。
1.2.4统计学分析，应用SPSS11.0软件进行分析，计量资料采用(均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，生活质量采用t检验。P<0.01表示差别有明显显著性意义，P<0. 05表示差别有显著性意义。
2结果
其中＊表示与自身干预前比较，P<0.01；Δ表示与对照组比较，P<0.01。
由表1得知:实验组生活质量各维度得分均高于对照组得分差别有明显显著性意义(P<0.01）。
采用多种途径联合的健康教育模式后实验组患者满意度高于与对照组差别有显著性意义（P<0. 05，见表2）。
3讨论
3.1.由表1结果得知，实验组患者在实施多种途径联合的健康教育后能有效地提高了维持性血液透析患者的生活质量。有研究表明，有针对性的健康教育对提高维持性血液透析患者的生活质量至关重要[4]。本研究实施多种途径联合的健康教育模式对患者进行健康教育，定期进行效果评价，并及时详细的记录每次健康教育的内容，包括血液透析相关知识教育，饮食指导，心理护理，运动方案指导，并发症的预防指导，中心静脉导管以及动静脉内瘘的自我家庭护理知识。用文字，语音，短信，图片，视频等形式向患者发送个体化的健康教育信息。从最基础的知识开始，第一个月发送三大主题的基础内容，简单易懂为前提。第二个月对上一个月内容进行重点强调。第三个月对各部分内容进行深入扩展。实施多途径联合的健康教育能有效地加深了患者对相关疾病知识的理解，并能够把存在的问题进行信息反馈及时发现和纠正患者的不良行为，养成良好的生活习惯，改善了患者的生活质量。
3.2由表2结果得知，采用多种途径联合的健康教育模式能有效地提高了患者的满意度。护理上不仅向患者提供疾病相关知识，更需要建立一个良好的交流平台，通过家属，医护人员与患者之间的协同作用，传授和分享情绪管理的经验和技巧，帮助患者树立正确信念，提高其疾病康复的自信心[5]。透析间期的微信平台健康教育方式，避免了传统健康教育时间，空间，内容上的限制。通过微信平台，患者更容易及时询问自己的问题。在这个非面对面的交流平台上，患者及家属能通过其他患者的留言，发现自己的知识需求及护理上的不足;能够直面问题，畅所欲言。且患者间相互的经验交流和医务人员的正确引导，提高了患者及家属的参与兴趣[6]。
3.3多种途径联合的健康教育模式提供了便捷的护患交流平台。血液透析是一个长期甚至终身的治疗过程，对医护期望值较高。对维持性血液透析患者实施合理、准确的健康教育，不仅可以达到或维持患者良好的营养状态，防止或降低并发症发生率的目的，还可改善透析效果，增强患者适应日常生活和社会活动能力[7]。让每例患者拥有自己的责任护士，使患者具有强烈的归属感[8]。对血液透析患者进行定人健康教育，优点在于长期接触可使护士对所管患者的疾病特点心理，家庭及家属的需求有所了解，从而可为患者提供有针对性的健康指导。密切了护患关系，从而提高了健康教育效果，改善了患者生活质量、提高了护理工作的水平和患者满意度[9]。
4小结
虽然上述多种途径联合的健康教育能有效地提高了血液透析患者的生活质量和满意度，但也存在一定的局限性，老年患者应用微信平台不熟练，在一定程度上限制了健康教育效果。通过多种途径联合的健康教育模式对维持性血液透析患者生化指标的改善有无作用，有待继续研究。
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论文作者:林丽丹 杨莺卿
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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