（河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003）
【摘要】目的：明确N-末端脑钠肽前体联合超声心动图、肌钙蛋白Ⅰ对急性肺栓塞患者预后评估中的价值。方法：收集2012年7月—2015年8月急性肺栓塞患者84例，预后进行随访，按照3个月内是否发生不良事件分成两组：预后好转或稳定为Ⅰ组，发生不良事件为Ⅱ组，比较两组N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及四腔心切面右心室与左心室舒张末期内径之比（RV/LV）。结果：Ⅰ组59例，Ⅱ组25例，两组性别、年龄均无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV三项阳性例数明显高于Ⅰ组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV两项以上阳性例数也明显高于Ⅰ组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV均高于Ⅰ组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：N-末端脑钠肽前体联合超声心动图、肌钙蛋白Ⅰ对急性肺栓塞患者预后的评估具有临床意义。
【关键词】N-末端脑钠肽前体；超声心动图；肌钙蛋白Ⅰ；急性肺栓塞
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0108-02
急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或者分支一起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其主要临床和病理生理特征为肺循环和呼吸功能障碍。而随着技术不断的发展，急性肺栓塞已经不再属于少见病之列。其发病率仅次于冠心病及高血压；死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死[1]。肺栓塞的重要病理改变为心肌损伤和心功能障碍，其严重程度会影响患者的预后情况。使用心肌标记物联合超声心动图可以更好地评估急性肺栓塞患者预后情况[2]。本文通过研究N-末端脑钠肽前体、肌钙蛋白Ⅰ两个心肌标记物联合超声心动图对84例急性肺栓塞患者预后情况的影响，体现其评估价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2012年7月—2015年8月经确诊为急性肺栓塞患者84例，其中男49例，女35例，平均年龄（52.8±17.5）岁。诊断标准依据2001年中华医学会呼吸病分会的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[3]。排除肿瘤、慢性心力衰竭、心肌病、严重慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等。
1.2 方法
确诊后抽取静脉血2ml，检测NT—proBNP、cTnⅠ等指标，12小时内进行超声心动图检查。所有患者确诊后给予抗凝治疗，并记录患者临床状况，体征辅助检查变化。治疗后病情好转或稳定分为Ⅰ组，发生不良事件（死亡、休克、心肺复苏、使用呼吸机、溶栓治疗）为Ⅱ组。比较两组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，两组定量资料用t检验分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
Ⅰ组59例，抗凝治疗后病情转向稳定。Ⅱ组25例，抗凝治疗后发生不良事件，其中18例给予溶栓治疗，10例进行心肺复苏，2例进行机械通气，治疗后9例死亡，9例患者转为稳定。
Ⅱ组NT—proBNP>0.9μg/L、cTnⅠ>0.4μg/L、RV/LV>1两项以上阳性例数21例（84.0%），Ⅰ组20例（33.9%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
Ⅱ组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV三项阳性例数14例（56.0%），Ⅰ组4例（6.78%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
Ⅱ组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV均高于Ⅰ组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表。
表 两组各指标比较（x-±s）
3.讨论
急性肺栓塞可诱发继发性心肌损害。栓子阻塞肺动脉以后，通过机械阻塞、释放血管活性物质以及缺氧等机制导致肺血管收缩，增加肺循环阻力，令肺动脉处于高压状态，右心功能不全，同时交感神经系统激活后，心肌耗氧量增加，冠状动脉再灌注减少，最终造成心肌损伤，左心功能受损，心输出量减少，最后导致休克的发生[4]。
脑钠肽主要由心室肌细胞合成和分泌，从脑钠肽原裂解产生，同时生成不具有生理活性的NT—proBNP。NT—proBNP的生物半衰期为60-120分钟，在血浆中NT—proBNP能长时间稳定地存在，所以可以用NT—proBNP的浓度代表体内脑钠肽的浓度水平[5]。NT—proBNP因其较高敏感性和阴性预测值，可用于评价早期心脏收缩、舒张功能不全和心室壁节段运动的协调性。当心肌损伤时可造成NT—proBNP的升高，其值越高表示心肌损伤的程度越严重，预后也可能越差。NT—proBNP能帮助识别右心室功能障碍，是推测急性肺栓塞并发症和预后的指标之一，而NT—proBNP的升高也与死亡率有紧密联系。本次研究发现，发生不良事件患者的NT—proBNP明显高于好转和稳定患者，表示NT—proBNP升高是一个独立的评估因子[6]。
肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4～6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6～10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白已成为目前最理想的心肌梗死标志物。多项研究说明血清cTnⅠ的升高幅度与急性肺栓塞的预后相关。本次研究发现，发生不良事件患者的cTnⅠ明显高于好转和稳定患者，也同样说明这种情况。
超声心动图是检测心功能不全的常用工具，在床旁可以进行随访观察，对急性肺栓塞的危险度分层和治疗方法其重要的作用。其优势在于无创、准确、可重复检测和廉价，能较好地评价心功能不全程度与肺栓塞患者预后的相关情况，而RV/LV是心功能不全的重要指标之一。RV/LV比正常值增高0.1与急性肺栓塞预后不良事件的发生存在相关性。本次研究发现，发生不良事件组的RV/LV明显高于好转和稳定组，说明四腔心切面右心室与左心室舒张末期内径之比也是一个独立的预测因子。
本次研究发现Ⅱ组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV三项阳性例数高于Ⅰ组，Ⅱ组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV两项以上阳性例数明显高于Ⅰ组，Ⅱ组NT—proBNP、cTnⅠ、RV/LV均高于Ⅰ组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。NT—proBNP、cTnⅠ是临床常规检查的指标，可以容易获得，再联合超声心动图是对急性肺栓塞预后评估较好的选择。本研究不足之处在于患者抽血及超声心动图的检查时间难以完全一致，可能对检测结果造成一定的影响，但三者的联合检测在临床有较大价值，可在临床联合使用。
【参考文献】
[1]常慧.血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测对急性肺栓塞患者的临床意义[J].中国医学创新，2016，13(16)：142-144.
[2]刘凌，谭芳.联合应用血浆肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽和超声心动与对急性肺栓塞的临床价值[J].医学综述，2010，16(10)：1585-1588.
[3]刘威威，胡波，殷青，等.N-末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重危险分层及预后中的意义[J].山西医药杂志，2014，20(18)：2164-2166.
[4]谭宇峰.血清肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体联合检测在充血性心力衰竭患者预后及危险分层中的作用[J].中外医学研究，2016，14(5)：62-64.
[5]郑咏仪，郑国雄，朱建宏，等.高敏肌钙蛋白及氨基末端脑钠肽前体在老年肺心病患者早期诊断及预后评估的临床意义[J].河北医学，2014，11(8)：1240-1243.
[6]付俊，顾国平，徐庆，等.N-末端脑钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白对脓毒血症患者的临床价值探讨[J].中国卫生检验杂志，2015，23(11)：1775-1777.
论文作者:徐慧,毛毅敏(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
标签：蛋白论文; 患者论文; 统计学论文; 心肌论文; 肺栓塞论文; 两组论文; 超声论文; 《心理医生》2016年33期论文;