谈 勇１ 许代福２ 陈安凤３
１．四川省江油市人民医院中医科 四川 江油 ６２１７００;２．重庆三峡医药高等专科学校中医系 重庆 万州 ４０４１２０ 作者简介:谈勇,男,１９７９年生,主治中医师.研究方向:中西医结合.
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗糖尿病足的效果.方法 将９０例患者随机分为治疗组(４６例),对照组(４４例).对照组患者采用西医综合治疗,对照组在西医综合治疗基础上加用中药“三黄化瘀散”熏洗治疗.两组均治疗８周后观察比较临床疗效.结果 治疗组总有效率９５．６５％,明显高于对照７９．５４％两组患者临床疗效比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 中西医结合治疗糖尿病足疗效显著,值得临床借鉴. 【关键词】 中西医结合; 糖尿病足; 中药熏洗; 三黄化瘀散WITH “THREEYELLOWBLOODPOWDER”,OBSERVATION WASHING EFFECTONDIABETICTOOT TAN －yong (Jiangyouinsichuanprovincepeople＇shospitalofregions,jiangyouSichuan,６２１７００,China)【Abstract】Objective:ToobservetheeffectofcombinationoftraditionalChineseandWesternmedicinetreatmentofdiabeticfooteffect．Methods:９０casesofpatientswererandomlydividedintotreatmentgroup(４６cases),controlgroup(n＝４４)．InthecontrolgroupweretreatedwithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinetherapy,grouponthebasisofintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinetherapycombinedwithChinesemedicine＂threeyellowstasisscatteredfumigationtreatＧment．Comparedtheclinicalcurativeeffectobservationoftwogroupsweretreatedfor８weeksafter．Results:inthetreatmentgroup,thetotaleffectiveratewas９５．６５％,significantlyhigherthanthecontrol７９．５４％twogroupsofpatientswithclinicalcurativeeffectofthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion:TradiＧtional【kCehyiwnoersde】medicineandWesternmedicinecombinedwithtreatmentofdiabeticfoothassignificanteffect,itisworthforclinicalreference． combiningtraditionalChineseandWesternmedicine;diabeticfoot;HerbalFumigation;bloodstasisthreeyellowpowder 【中图分类号】R５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８０２－０１
糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)最常见的并发症之一,是糖尿病患者致残、致死的主要原因,其发病机制复杂,常规治疗效果较差.笔者自２００８年１０月至２０１１年１２月,采用中药熏洗治疗糖尿病足４６例,疗效较好,现报道如下. １ 临床资料１．１ 诊断标准 所有患者均采用１９９９年WHO 糖尿病新诊断标准[１],诊断为２型糖尿病并符合糖尿病足的分型及分级标准[２].DF按Wagner分级;I级(浅表溃疡),II级(深部溃疡但无脓肿形成及骨受累),III级(深部溃疡如蜂窝织炎或脓肿形成有骨受累),Ⅳ级(局部坏疽). １．２ 一般资料 选取２００８年１０月－２０１１年１２月本院住院糖尿病足患者９０例,所有病例均符合诊断标准.随机分为两组,治疗组患者共４６例,男２８ 例,女１８例,最大８０岁,最小５７岁,平均７２．３岁.对照组４４例,男２３例,女２１例,最大年龄７９岁,最小年龄５８岁.所有糖尿病足患者均为诊断明确的II 型糖尿病患者,糖尿病病程２月－１０ 年,糖尿病足病程１０天－ １年.溃疡诱发因素:多以外伤有关,平时血糖控制较差;创面分级,见表１:
表１ 两组临床疗效比较(n＝３０,例,％)
(P＞０．０５)提示对照组与治疗组病例选择无差异. ２ 治疗方法
２．１ 对照组内科治疗 (１)基础治疗:使用胰岛素、降糖药物积极控制血糖,纠正高血压、高血糖、低蛋白血症,加强营养支持,提高机体免疫力;(２)血管病变治疗:联合应用血栓通和山莨菪碱(６５４－２)以改善微循环及周围神经病变,同时服用阿司匹林,必要时应用低分子肝素钙等防治血栓形成;(３)神经病变治疗:使用维生素B１、B１２、甲钴胺等神经营养药物;(４)抗感染治疗:早期可选用广谱类抗生素,并尽早行细菌培养及药敏实验,根据结果选用敏感抗生素. ２．２ 治疗组在对照组治疗方法基础上加用中药熏洗 常规应用双氧水、生理盐水冲洗创面,采用自拟三黄化瘀散,组成:生大黄、丹参、黄连、黄芩、川芎、陈皮、红花等药物组成.煎汁２０００—３０００ml熏洗溃疡面.每天２次,每次熏３０ 分钟,泡洗３０分钟,治疗过程中防止烫伤. ３ 疗效标准与治疗结果
３．１ 疗效标准治愈 溃疡创面完全愈合,Wagner分级０级;好转:溃疡创面缩小,分泌物减少,临床Wagner分级好转１个级别以上;无效:溃疡创面无缩小,分泌物无减少,临床分级无好转或恶化[２]. ３．２ 治疗结果,见表２:
表１ 两组临床疗效比较(n＝３０,例,％)
(P＜０．０１),提示对照组与治疗组疗效有显著差异． 本组９０例所有患者血糖控制平稳,无糖尿病酮症酸中毒的严重并发症发生.治疗组４０例溃疡面愈合或基本愈合,４例好转出院,出院后继续中药外洗,胰岛素控制血糖,继续治疗１月溃疡面愈合,２例无效转外科行手术治疗. ４ 典型病例某男,７９岁,以“双下肢溃烂２月”为主诉于２００８年９月入院.以双下肢溃烂伴麻木为主症,活动时双足疼痛明显.有糖尿病病史２年,服用迪沙及二甲双胍控制血糖,未正规监测血糖.有高血压病史１０余年.专科检查:双下肢肿胀明显,可见多个张力性水泡形成,左足内侧见一４?５?６cm 不规则溃疡, 有少许黄色分泌物.双下肢足背动脉搏动减弱.双下肢皮肤颜色加深,呈黑褐色.双足皮温基本正常.予胰岛素控制血糖,中药熏洗治疗一月后患者双下肢水肿消退,左足溃疡愈合,双足皮肤颜色基本正常.随访３年未再出现双足溃烂.
５ 讨论中医无糖尿病足病名诊断,散在记载于“消渴”、“脱疽”之中.如?诸病源候论??消渴候?日:“其病变多发为痈疽.”?卫生宝鉴?日:“消渴病人足膝发恶疮,至死不救.”这些文献说明,消渴病久易发痈疽,且难以治愈. 近年来,中医对糖尿病足的研究广泛而深入,根据患者病情及体质辩证施治,能取得很好疗效.本病笔者辨证思路如下:此类患者久患消渴,后期肺脾肾均出现气、血、阴、阳亏虚导致瘀血阻络,肌肤失养,故而溃烂,因此,活血化瘀治疗贯穿本病始终,根据患者体质及症状另可配用温阳、补气、行气药物口服,疗效确切(如为糖尿病肾病患者,需酌情使用口服中药,警惕高钾血症,外用中药熏洗则不受限).根据中药现代药理分析,三黄化瘀散方中所用黄连为我国常用中药之一,能泻火、解毒、清热、燥湿,现代药理研究显示黄连具有抗菌、抗内毒素、抗病毒、增强免疫、解热、抗溃疡、降血糖、解毒等作用[３].大黄对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及大肠杆菌等均有一定抑制作用,大黄鞣质对多种细菌、真菌及酵母菌有明显抑制能力[４].丹参可抗氧化[５],桃仁有增加血流量(峰值)和减少血管阻力的作用[６].目前笔者所在医院采用中药熏洗治疗糖尿病足未出现一例感染,所以中药熏洗治疗糖尿病足疗效好,安全可靠,副作用少,值得推广应用.
参考文献[１] 叶任高,陆再英．内科学[M]．７版．北京:人民卫生出版社,２００６:７８７－８１４． [２] 张惠芬,迟家敏,王瑞萍．实用糖尿病学[M]．２版．北京:人民卫生出版社,[ ２００５:４５０－４５３． ３] 余园媛,王伯初,彭亮,等．黄连的药理研究进展[J]．重庆大学学报:自然科学版．２００６,(０２):１０７－１１１． [４] 聂克．大黄药理作用研究及思考[J]．山东中医药大学学报．２００９,(０３):２３９[ －２４０． ５] 李大伟,张玲,赵晓民,等．白花丹参叶水提物对糖尿病大鼠脑组织损伤的影响[J]．时珍国医国药．２００７,(１１):２６３２－２６３３． [６] 朱萱萱,朱芳,施荣山,等．桃仁、防己提取物对大鼠血小板聚集作用的研究[J]．中医药研究．２０００,(０３):４４－４５．
论文作者:谈勇１ 许代福２ 陈安凤３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：疗效论文; 溃疡论文; 患者论文; 中药论文; 糖尿病足论文; 血糖论文; 创面论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;