陈丽华 迪庆香格里拉经济开发区卫生院 674412
【摘 要】目的：探讨腰椎间盘突出症采用中医综合治疗方法治疗体会。方法：回顾分析我科曾经治疗128例腰椎间盘突出患者的临床资料、采用牵引、针灸、多功能治疗结合内服汤剂的综合疗法进行治疗。结果：采用综合治疗的患者总有效率为95.3%。结论：中医综合治疗方法对腰椎间盘突出症均有良好效果，保守治疗无创伤，无并发症，安全无痛苦，费用较低。
【关键词】腰椎间盘突出；中医综合治疗；体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-377-02
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，同时也是骨科、中医科的常见病。腰椎间盘突出症，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。近些年来， 我国腰椎间盘突出症患者发病率在逐年上升且年龄低龄化。患者需要承受巨大的痛苦， 严重影响到他们的日常生活和工作。如何更好地满足患者的治疗要求，努力提升腰椎间盘突出症的治疗效果，采用简便有效的方法降低患者的痛苦程度，是作为一个医者要面对的重要课题。在临床工作中，我自2009年以来采用中医综合治疗方法用于治疗腰椎间盘突出症，取得了良好疗效。
1.临床资料
回顾性分析本科2009年1月～2016年1月治疗的128例腰间盘突出病症患者， 其中男82例， 女46例， 最大年龄76岁， 最小年龄23岁， 平均年龄45.3岁；患病时间最长的为13年， 最短的为12 d。病变部位：73例患者为L4～5， 43例L5～S1， 12例为L4～5合并L5～S1。
2.诊断
对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。 2.1症状 (1)腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。(2)下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。(3)马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。2.2体征 (一)一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。（2）腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经痛放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。（二）特殊体征（1）直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。（2）股神经牵拉试验为阳性。（三）神经系统表现 （1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。（2）肌力下降60%～65%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。
2.3影像学检查：(1)腰椎X线平片 单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。(2)CT检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。(3)磁共振（MRI）检查 MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。
3.治疗
（1）牵引治疗 年龄在60岁以下且属腰椎间盘膨出型者，采用四维电脑牵引床治疗20分钟/次/日。
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（2）针灸治疗+TDP 治疗 选取腰夹脊、、八寥、环跳、殷门、承扶、委中、承山、昆仑等穴针刺结合TDP治疗，每次30分钟。
（3）多功能治疗 把多功能治疗药贴贴敷于痛点治疗30分钟。
（4）中药汤剂 身痛逐瘀汤加减：秦艽15g 川芎15g 桃仁10g 菟丝子10g 补骨脂12g 红花12g 独活15g 没药10g 五灵脂9g 香附20g 牛膝12g 地龙10g 当归20g 杜仲20g 甘草6g 水煎服 每日一剂。病久疼痛剧烈者加蜈蚣1条、全蝎3g ,焙脆研末用药水吞服；久病气虚者加黄芪20g;寒湿重、肢体麻木者加伸筋草15g、透骨草15g、薏苡仁20g.
4.疗效观察
治愈：腰腿痛的症状消失， 直腿抬高试验70°以上， 可正常工作；好转：>腰腿疼痛的症状有所减轻，腰部活动功能得到改善；无效：治疗后临床症状没有改善。结果：临床治愈 83人，好转 39人，总有效率95.3%，有6例患者无效。差异无统计学意义（P>0.05）.治疗次数，最多2疗程（12次），最少3次，平均治疗时间16天。
5.典型病例
和某 36岁 家庭主妇，因“右侧腰腿部反复胀痛一年余加重1小时”，于2015年12月20日就诊。一年前不明原因出现腰腿部胀痛，弯腰、久做、久行、劳累后症状加重，与天气变化无关，病情时而发作，曾行CT检查诊断为：腰椎间盘突出症。患者于1小时前弯腰切菜2小时后直立时突然出现腰部剧痛，症状持续加重，不能自主站立。症见：右侧腰、臀、腿部疼痛麻木，以痛为主，腰部僵硬、无力，活动欠佳，无发热、咳嗽、眠差，纳可，二便正常，舌质略紫暗，苔薄白，脉弦。查体：腰部外观无明显异常，腰椎弹性略差，L4-L5，L5-S1棘突旁压痛（+）、叩击痛（+），右臀中肌压痛（+，）右侧L4,L5横突压痛（+），右侧骶髂关节叩击痛（+），右侧直腿抬高试验（+）。腰椎CT片提示：L4-L5,L5-S1椎间盘突出。诊断：中医 腰痛（寒凝经脉）;西医 腰椎间盘突出症。按上法牵引+针灸+多功能理疗+内服汤药治疗1个疗程后，临床症状全部消失。
6.体会
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”,是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。三维牵引是将中医牵引、斜板、推顶等手法融为一体，实现了三位一体的同步牵引，牵引时，腰椎间隙被徐徐拉开，腰椎间减轻了椎间盘组织的压力，产生椎间隙内的负压，使纤维环受到最大的张力，有利于突出物的回纳； 针灸加TDP可以降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，消炎止痛。其次，针灸治疗腰椎间盘突出可以调肝补肾、通络止血、舒筋活血；多功能治疗仪通过离子导入法和局部温热作用，把药离子直接作用到病变部位，能有效快速缓解腰部僵硬、屈伸不利的症状；利用中医辨证施治的理论，在身痛逐瘀汤基础方加减运用，通过调理脏腑阴阳平衡，逐步疏通瘀滞受阻经脉，促使突出物加速吸收解除压迫，激活并恢复受损神经细胞达到治愈。同时需强调的是，腰椎间盘突出症是一个四分治六分养的疾病，无论是治愈还是好转的病人都需要通过一些锻炼方法来巩固治疗效果。比如倒走、游泳、小燕飞、五点支撑法等锻炼方法，能有效增加腰部肌肉力量，缓解腰椎间盘的压力，从而对腰椎有很好的保护作用。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，腰椎间盘突出是当今的多发病，而且康复难度较大，需要改变不合理的生活方式。对于该病西医除手术治疗外并无有效治疗手段，而大多数患者亦希望采取非手术治疗，中医以方剂辨证施治，配以针灸、理疗、牵引，诸法合用，在腰椎间盘突出症保守治疗中显示了最大优势，经过多年临床探索，已经形成了对该病比较完善的治疗体系，取得良好疗效。
参考文献：
[1] 赵国强,胡佰文,李纯志等.590例腰椎间盘突出症的治疗体会[J].颈腰痛杂志,2003,24(1):29-31.
[2] 刘悦,蔡高宁.针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床体会[J].上海针灸杂志,2004,23(4):18-19.
[3] 郭履成.中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例体会[J].中医药导报,2005,11(1):49-50
[4] 刘申,刘红宾.腰椎间盘突出症的治疗体会[J].辽宁中医杂志,2002,29(12):717-717
[5] 汪东太,李开恩.中西医结合治疗腰椎间盘突出症45例临床分析[J].中国实用医药,2008,3(35):150-151
[6] 张志廉,姜虹.48例腰椎间盘突出症保守治疗体会[J].中国医药导报,2006,3(24):57.
[7] 时青军,王栋.中医治疗腰椎间盘突出症70例护理体会[J].河南中医,2013,33(10):1823-1824.
论文作者:陈丽华
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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