（湘潭市第二人民医院 神经内科 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 研究观察缺血性脑卒中患者对二级预防药物的依从性，以及对预后影响因素进行分析探讨。方法 以2014年1月~2016年1月在我院进行治疗的脑卒中患者598例为研究对象，在患者出院后进行随访观察，观察患者出院后的服药依从性，并对结果进行统计分析以得到用药依从性的影响因素。结果 598例患者中有512例（85.62%）患用药依从性良好，86例（14.38%）患者用药依从性较差。影响用药依从性的显著因素有：患者年龄（X2=14.217，P=0.000）、患者文化程度（X2=52.311，P=0.000）、有无医保（X2=73.762，P=0.000）、卒中亚型（X2=27.569，P=0.000）。随访1年后有35例（5.85%）患者出现脑卒中的复发，其中依从性好患者中有13例（2.54%）复发，依从性差患者中有22例（25.58%）复发，组间比较差异明显（X2=75.206，P=0.000），药物依从性好可有效降低脑卒中的复发率。结论 缺血性脑卒中患者在出院后用药依从性良好，低龄、文化程度低、有医保、卒中亚型为急性脑梗死等因素可提高患者的用药依从性。而药物依从性好又可显著降低患者脑卒中的复发率，是预防缺血性脑卒中复发的主要保护因素。
关键词：缺血性脑卒中；药物预防；依从性
缺血性脑卒中是临床上一种高发的常见疾病，主要是由于脑部供血不足造成的脑部组织的缺血坏死，会使患者脑部组织受到损伤，尤其对神经功能的损伤较为严重，甚至可导致患者死亡，在临床上对患者的危害性极大[1]。对于患者出院后采取规范化的二级预防药物治疗也是脑卒中患者治疗的重要组成部分，患者出院后由于各种因素的存在对于药物的服用是否做到按时按量连续给药，对于患者的脑卒中的复发有很大影响[2]。而目前的研究中，对于影响脑卒中患者服药依从性的关键因素的研究相对较少[3]。在本研究以本院收治的缺血性脑卒中患者为观察对象，对患者出院后的二级预防药物的依从性进行统计观察，为改善缺血性卒中患者的药物依从性和降低脑卒中的复发率提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2014年1月~2016年1月期间在我院进行治疗的缺血性脑卒中患者598例为观察对象，其中男性患者313例，女性患者285例，患者年龄39~81岁，平均年龄（58.96±14.79）岁。合并高血压患者129例、合并糖尿病患者109例、合并高血脂症87例。纳入标准：（1）患者年龄大于18周岁；（2）患者入院后经CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中，临床症状符合脑血管分类与诊断标准；（3）患者发病时间小于14天的急性短暂性缺血性脑卒中；（4）患者出院后的日常生活活动能力评分≥60分；（5）患者出院时生命体征平稳，精神状态正常；（6）患者出院后能够自主服用药物，能够配合医生的随访观察。排除标准：（1）患者脑卒中发病原因不明确，或是由其他脑肿瘤、脑创伤等造成的脑卒中；（2）有严重的心肝肾功能不全的患者；（3）合并全身恶性肿瘤患者；（4）精神异常患者，无法配合随访观察。剔除标准：（1）随访过程中失访的患者；（2）随访过程中出现死亡的患者。
1.2 随访方法
分别于患者出院后的12个月对患者进行随访，采用门诊、电话、深入患者家中以获得患者的随访信息。随访的内容主要包括：（1）患者出院的用药情况，包括有无换药、停药现象，以及何时因何种原因换药停药；（2）观察询问患者的身体状态，统计随访期间有无脑卒中的复发病例。
1.3 判断标准
服药依从性的判断标准为：当患者遵医嘱服药的天数≥随访的总天数的80%表明患者二级预防药物依从性良好，<80%则表明依从性差，并以此判断方法将随访的患者分为依从组和不依从组。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 20.0进行处理分析，计数资料以病例数/百分比表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 药物依从性及影响因素分析
598例患者中无失访和死亡患者，经统计有512例（85.62%）患用药依从性良好，86例（14.38%）用药依从性较差。影响用药依从性的显著因素有：患者年龄（X2=14.217，P=0.000）、患者文化程度（X2=52.311，P=0.000）、有无医保（X2=73.762，P=0.000）、卒中亚型（X2=27.569，P=0.000），见表1。
2.2 依从性与复发率的关系
随访中有35例（5.85%）患者出现脑卒中的复发，其中依从性好患者中有13例（2.54%）复发，依从性差患者中有22例（25.58%）复发，组间比较差异明显（X2=75.206，P=0.000），药物依从性好可有效降低患者脑卒中的复发率。
3 讨论
近些年，对于脑卒中患者二级药物预防的依从性观察引起了临床上的广泛关注，由于患者在出院后的药物服用情况受到多种因素的影响，使得依从性有一定程度的下降，从而也会导致脑卒中患者的复发率的增加[4]。为此在本研究中我们通过对脑卒中患者出院后的随访观察，并对比分析了依从性好坏之间的影响因素。发现患者年龄、文化程度、医疗保险的有无以及卒中亚型对患者的依从性有较大影响[5]。对于高龄患者来说，由于记忆力减退原因经常漏服药物，影响疗效，也有的高龄患者由于并发其他疾病导致对抗血栓药物的停用等因素都造成了高龄患者药物依从性降低[6]。本研究中发现患者的文化程度对用药依从性也有影响，具体表现为大专以上文化程度患者的用药依从性低，其原因是由于这部分人群易受到外界信息的干扰，认为长期服用药物会带来不良后果导致停用药物的现象。而有无医疗保险也会显著影响患者的用药依从性，对于无医疗保险的患者，需要自费购买药物，受经济条件的约束而不得不停用药物，降低了依从性。在脑卒中亚型中短暂性脑缺血发作患者的依从性较低，可能与其症状迅速缓解、未遗留神经功能缺损症状，导致患者对其预防的重视程度不足，而贸然的停药降低了依从性。
综上所述，缺血性脑卒中患者在出院后1年内的用药依良好，其中发现低龄、文化程度低、有医保、卒中亚型为急性脑梗死等因素可提高患者的用药依从性。而药物依从性好又可显著降低患者脑卒中的复发率，是预防缺血性脑卒中复发的主要保护因素。
参考文献
[1]李文健，潘旭东，王静，等.缺血性脑卒中后二级预防药物依从性现状及对预后的影响[J]. 中华神经科杂志，2017，50（3）：178-183.
[2]徐洁，谭盛.缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者二级预防用药依从性的现状研究[J]. 实用医学杂志，2016，32（13）：2095-2098.
[3]徐洁.缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者二级预防药物依从性及药物疗效的研究[D]. 南方医科大学，2016.
[4]李勍，杨学荣，王姗姗，等.他汀类药物在缺血性脑血管病二级预防中的依从性研究[J]. 中国医学创新，2015，12（26）：36-38.
[5]周永恒.缺血性脑血管病出院患者二级预防用药依从性影响因素研究[D]. 广西医科大学，2016.
[6]刘红勇，李锐铭，刘政，等.强化二级预防管理的缺血性脑卒中复发率研究[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（3）：162-166.
论文作者:唐蓉娥,曾继来
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
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