（四川省德阳市中江县人民医院神经内科 四川 德阳 618100）
【摘要】 目的：分析研讨脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗现象及干预措施。方法：此研究中所研讨的360例患者均随机选取于2015年1月-12月期间入院后接受阿司匹林治疗的脑梗死患者中，十天后测定患者血小板聚集率，挑选阿司匹林敏感者、半反应、抵抗者，随机将其分A（90例）、B（90例）、C（90例）三组，其余90例患者划分到D组，继续接受阿司匹林药物治疗，其随访时间为6个月，A组接受氯吡格雷药物治疗，B组加服用氯吡格雷，C组和D组则继续给予阿司匹林药物，观察并记录其心血管事件。结果：和换药前比较，A组血小板AA诱导聚集率明显要高，血小板聚集率ADP诱导出现明显性降低（P<0.05）；B组患者ADP诱导和AA诱导血小板聚集率都明显性降低（P<0.05）。和B、D组进行对比，A、C组患者发生缺血性事件率明显要高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗状况可将阿司匹林和氯吡格雷药物联合使用，此方式可将其抵抗现象改善，降低发生缺血性事件的可能性。
【关键词】 阿司匹林；脑梗死；心血管事件；二级预防；氯吡格雷
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0023-02
Analysis of aspirin resistance and intervention measures in two level prevention of cerebral infarction Gong Lin, Duan Yong.
Zhongjiang County People's Hospital Neurology Deyang City of Sichuan Province, Sichuan Deyang, 618100, China
【Abstract】Objective To analyze and discuss the phenomenon of aspirin resistance and its intervention in the prevention of two levels of cerebral infarction. Methods This study in the research of 360 cases of patients, randomly divided a (90 cases), B (90 cases), C (90 cases) group, and the remaining 90 patients were divided into group D, continue to receive aspirin treatment, the follow-up time was 6 months, a group received clopidogrel treatment, B group with clopidogrel, C group and D group to continue to give aspirin to observe and record the cardiovascular events. Results Before dressing and platelet in group a AA induced aggregation rate is significantly higher, the platelet aggregation rate induced by ADP had significantly decreased (P < 0.05); in group B were ADP induced and AA induced platelet aggregation rate were significantly decreased (P < 0.05). Compared with B and D groups, the incidence of ischemic events was significantly higher in patients with A and C, and the data were statistically significant (P<0.05). Conclusion The aspirin resistance in the two level of cerebral infarction can be combined with the use of aspirin and clopidogrel. This method can improve the resistance to the disease and reduce the possibility of ischemic events.
【Key words】Aspirin; Cerebral infarction; Cardiovascular events; Grade two prevention;Clopidogrel
有研究证实，阿司匹林抵抗者占脑梗死二级预防中服用阿司匹林患者中的27.4%[1]，随访1.5年事件内，出现心血管事件和敏感者进行比较，前者要高10%左右。我国目前有关出现心血管事件和阿司匹林抵抗状况的研究相对来说较少。此研究将360例患者纳入到研讨范围中，其目的在于研讨脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗现象及干预措施。具体报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
此研究中所研讨的360例患者均随机选取于2015年1月-12月期间入院后接受阿司匹林治疗的脑梗死患者中，患者均符合我国第五届脑血管疾病学术会所制定的脑梗死疾病判定标准[2]。360例患者中包含男性共185例，女性共175例，年龄42.5岁～88岁，平均为（71.3±7.1）岁。挑选阿司匹林敏感者、半反应、抵抗者，随机将其分A（90例）、B（90例）、C（90例）三组，其余90例患者划分到D组。各组患者基础资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
排除标准：（1）一周中未接受影响血小板功能的药物；（2）脑栓塞心源性患者；（3）存在个人或家族出血疾病史；（4）血小板指数<100×109/L或>450×109/L；（5）近期有严重性外伤或大型外科手术；（6）不愿参加此研究者。
1.2 方法
所有患者均依据《中国缺血性卒中指南》实施治疗[2]。
判定阿司匹林抵抗：在浓度为10umol/LADP，最大血小板聚集率在70%或以上；浓度0.5mg/mlAA下，最大血小板聚集率在20%或以上；满足此两项标准则可判定阿司匹林抵抗，满足任意一项则判定为阿司匹林半反应者。
A组接受氯吡格雷药物治疗，B组加服用氯吡格雷，C组和D组则继续给予阿司匹林药物，用药10天后测定其血小板聚集率。患者出院后依据以上方案给予抗血小板药物。
1.3 指标判定
患者随访时间为半年，随访方式可为家访、门诊、电话等，患者若出现心血管事件需及时到院接受诊治。
1.4 统计学方法
此研究所得各数据处理分析方式为SPSS 13.0软件，χ2为计数资料，表示方式为（n，%），t为计量资料，表示方式为（x-±s），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
和换药前比较，A组血小板AA诱导聚集率明显要高，血小板聚集率ADP诱导出现明显性降低（P＜0.05）；B组患者ADP诱导和AA诱导血小板聚集率都明显性降低（P＜0.05）。详见下表1：
和B、D组进行对比，A、C组患者发生缺血性事件率明显要高，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2。
3.讨论
近年发现及时积极做好心脑血管疾病危险因素和病因控制，无法确保患者口服阿司匹林药物后，其血小板聚集和避免血栓、栓塞状况均可得到抑制，则产生了阿司匹林抵抗的概念。有研究指出，阿司匹林抵抗者出现缺血性卒中、心肌梗死、死亡的风险属于阿司匹林药物敏感者三倍或以上[3-4]。所以，脑梗死患者二级预防内需及时识别和发现存在阿司匹林药物抵抗者，以便将预防策略做出相应调整。目前，在治疗阿司匹林药物抵抗症状上存在分歧，暂无统一方案，有学者表明可给予以下方式：（1）加大阿司匹林药物使用剂量；（2）换用氯吡格雷；（3）联合氯吡格雷和阿司匹林药物[5-6]。此研究结果表明，阿司匹林药物联合氯吡格雷药物和换用氯吡格雷药物和持续接受阿司匹林药物治疗进行对比，其缺血性心脑血管状况发生率明显降低，出血性事件总发生率对比无明显差异。提示，脑梗死二级预防中，阿司匹林抵抗脑梗死采用氯吡格雷和阿司匹林药物联合，可明显降低其血小板聚集率，改善抵抗状况，降低心血管事件和脑梗死复发。综上所述，脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗状况可将阿司匹林和氯吡格雷药物联合使用，此方式可将其抵抗现象改善，降低发生缺血性事件的可能性。
【参考文献】
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论文作者:龚林,段勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：阿司匹林论文; 患者论文; 血小板论文; 药物论文; 脑梗死论文; 格雷论文; 缺血性论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;