(1开滦总医院肿瘤科二病区,河北省唐山市 063000；
2开滦总医院心胸外科,河北省唐山市 063000)
基金项目：唐山市科学技术局项目（No.12130286b）
摘要 目的：研究女性患者脑转移瘤再次放疗同步口服替莫唑胺治疗的疗效及分析。方法： 选取我院2009年1月至2014年12月期间收治的女性脑转移瘤放疗后复发患者136例作为研究对象。随机分成观察组和对照组，每组68例。对照组单独采用放疗性治疗，观察组在对照组基础上同步给予口服替莫唑胺治疗。对比两组患者临床疗效、中位生存时间、局部复发中位时间以及生活质量等情况。结果：观察组临床疗效总有效率显著高于对照组，观察组患者中位生存时间及局部复发中位时间显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：再次放疗同步口服替莫唑胺治疗女性脑转移瘤，临床疗效安全可靠，且可达到延长中位生存期以及延缓患者中位复发时间提高患者生活质量等效果。
关键词 脑转移瘤；再次放疗；同步；替莫唑胺；疗效
脑转移瘤是临床颅内肿瘤中发病率较高的一种恶性肿瘤， 随着近年来临床脑肿瘤发病率的提升，这种疾病的发生率也持续走高，脑转移瘤的发生说明患者病情已经进入晚期，患者的生命安全受到了严重威胁，如果不及时给予有效治疗，脑疝死亡发生率将会非常高[1]。临床中脑转移瘤的治疗目前仍旧以综合治疗的方式为主，替莫唑胺作为临床常用的抗肿瘤活性烷化剂，与再次放疗结合治疗脑转移瘤临床效果较好。为探讨女性患者脑转移瘤再次放疗同步口服替莫唑胺治疗的疗效及毒副反应，笔者进行了相关研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2009年1月～2014年12月期间收治的女性脑转移瘤复发患者136例作为研究对象。 纳入研究患者经过CT检查和核磁共振检查确诊， 排除不良影响因素， 且同意参与研究。136例患者年龄32～78岁， 平均年龄（48.6±4.1）岁， 原发性疾病主要为胃癌、肠癌、乳腺癌、肺癌等。所有患者均为再次接受放疗患者。根据入院时间前后将136例患者分为对照组和研究组， 每组患者68例， 两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义， 具有可比性（P>0.05）。 且本研究已经获得我院伦理委员会审核及批准，允许实施。
1.2 研究方法
对照组采用三维适形放疗，面罩固定后，对颅脑进行增强 CT 扫描，层厚设定为3~5 mm，定位，并在照射系统内勾画出病灶及脑干、视神经、眼球等重要器官范围。细致勾画出计划靶体积( PTV)、大体肿瘤体积( GTV) 和临床靶体积( CTV)。非共面或共面选6个照射野，照射方案采用剂量-体积直方图( DVH) 进行评估，2~3 Gy/次，照射5次/w，共治疗3 w，放疗总剂量为 30~40 Gy。在放疗期间常规采用地塞米松或甘露醇进行脱水治疗，所有患者均完成3 w放疗。观察组在对照组基础上同步给予口服替莫唑胺治疗。化疗方案具体为：放疗第一天开始口服替莫唑胺75mg/(m2.d)，连续服用21d；放疗结束2周后继续口服替莫唑胺辅助化疗，剂量150～200 mg/(m2.d)，连续服用4周为一个疗程，共3个疗程。对患者临床疗效进行评估，并记录患者治疗中毒副反应情况。治疗期间， 对两组患者均使用甘露醇和地塞米松等进行脱水治疗， 必要情况下进行止吐治疗和白细胞治疗等。坚持随访半年至2年，记录患者生存及复发情况。
1.3 观察指标
对比两组患者临床疗效、中位生存时间、局部复发中位时间以及生活质量等情况。
1.4 疗效评价
根据实体瘤临床疗效标准进行评价[5]，分别评为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）及进展（PD）。其中患者临床症状，以及经头部CT或者MRI检查，其影像学证据全部消失为CR；CT或者MRI检查显示癌灶最大垂直经之乘积结果减少超过50%为PR；癌灶最大垂直经之乘积结果减少低于50%，或者增大少于25%为NC；癌灶最大垂直经之乘积结果增大超过25%或者新发现其他转移癌灶为PD。总有效率=（CR+PR）/总例数。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，计量数据以（±s）表示， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组患者近期疗效对比情况见表1。从两组患者近期疗效对比情况来看， 治疗组总缓解率77.5%远远高于对照组42.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 研究组治疗效果较好。治疗期间， 两组患者不良反应主要以恶心、呕吐、骨髓抑制和白细胞降低为主， 其中对照组6例， 比率9%， 研究组8例， 比率11%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.1 两组患者临床疗效情况对比
观察组临床疗效总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
3 讨论
脑转移瘤发病率是颅内原发肿瘤的 10 倍，脑转移多以病情进展及化疗耐药有关，脑转移的治疗以全脑放疗为主。脑转移全脑放疗后复发，三维适形放疗是必要的，有利于提高肿瘤局控率和延长患者生存时间，替莫唑胺是一种新型的口服化疗药物，口服生物利用度好，能有效的通过血脑屏障，早期用于脑胶质瘤的口服化疗，目前已广泛用于各种实体瘤脑转移的治疗，研究发现替莫唑胺联合全脑放疗治疗实体瘤脑转移比单药治疗或单独放疗疗效好。本研究采用替莫唑胺联合三维适形放疗对全脑放疗后复发患者进行补救治疗，研究发现全脑复发再次行三维适形放疗治疗，本研究采用三维适形放疗联合替莫唑胺，替莫唑胺作为通过血脑屏障的化疗药物，对 三维适形放疗的部位局限性进行弥补，局控率和生存率有一定的提高，而且不良反应完全可以接受。多因素生存分析显示颅内进展，颅外进展与生存相关，与以往报道类似。总之，替莫唑胺联合三维适形放疗作为 脑转移瘤放疗后复发的补救治疗在本次研究中得到肯定，且副反应完全可以接受，值得在临床上推荐应用。
4 参考文献
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论文作者:李欣欣1 杨永辉2 任秉辉1
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 时间论文; 唐山市论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;