吴学薇 南京市江宁医院 江苏 南京 211100
摘要:目的 提高泌尿外科疾病腹腔镜手术治疗的治疗和护理水平。方法 回顾性分析吉林油田总医院2011-05-2013-01收治的、经腹腔镜手术治疗50例患者的临床资料和护理措施。结果 全部患者均获得良好的疗效,未发生明显术后并发症。结论 腹腔镜是某些泌尿外科疾病治疗的有效方法,系统规范的手术前后的护理可帮助患者平稳渡过围手术期,减少术后并发症的发生。
主题词:泌尿外科手术/护理;腹腔镜检查/护理;人类
自20世纪90年代美国Clayman首次报道腹腔镜肾切除以来,经过十余年的发展,泌尿外科腹腔镜技术日趋多样化,出现了几个技术平台共存互补的局面,随着科学技术的飞速发展,腹腔镜手术的安全性和精确性不断提升,手术适应证也不断拓宽。我院泌尿外科从2011-05-2013-01共开展腹腔镜手术50例,手术效果良好,现将其护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例,女15例,年龄40～70(平均55)岁。其中精索静脉高位结扎13例;肾切除术13例(其中肾肿瘤6例,肾萎缩5例,肾结核2例);肾囊肿去顶术12例(单侧肾囊肿9例;单侧多囊肾3例);肾上腺肿瘤切除术8例;输尿管取石4例。均在插管全麻醉下实施腹腔镜手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 在了解病情的基础上,向患者本人及家属讲明腹腔镜手术的特点、手术过程、手术所需时间及预见性症状,介绍本院手术的优点及开展情况,请手术成功的患者现身说教,使患者消除恐惧心理,增强对疾病康复的信心,从而保证患者术前有一个良好的心态去迎接手术,并使患者在治疗中由被动变主动积极配合治疗。
1.2.1.2 术前准备 协助患者完成各种术前检查,以全面了解患者的各个脏器的功能状态,并指导患者正确术前饮食:食用易消化、营养丰富的食品,改善全身营养状况,调整各脏器功能达到最佳应对手术的状态。常规术区备皮,按照全麻要求禁食水,清洁肠道,抗生素实验及术前30min应用抗生素预防感染等。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 观察生命体征 术后常规使用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度,全麻未清醒前,设专人护理,每15～30min测血压、脉博、呼吸一次至清醒,有异常变化应及时报告医生给予处理,按医嘱常规给予抗生素及补液治疗。
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1.2.2.2 保持呼吸道通畅 患者清醒前应采取去枕平卧位,头偏向一侧,要注意及时清除患者气管内及口腔内分泌物,防止误吸;麻醉期已过,血压平稳后可取半卧位;定时给予翻身、叩背,协助排痰,积极预防肺部并发症。常规给予低流量间断吸氧,随时监测血氧饱和度变化,低于90%时应适当增加氧流量,如无好转报告医生给予处理。
1.2.2.3 引流管的护理 各种引流管,应贴标签分别记录引流情况,保持引流通畅。妥善固定,防止牵拉和滑脱。定时观察颜色、性质、量。每日更换引流袋,防止逆行感染。
1.2.2.4 饮食 全麻醒后无胃肠道不良反应,即可一般从流食开始,过渡到软食及普通饮食,注意多饮水,保持大小便通畅。
1.2.2.5 术后并发症的观察及护理 腹腔镜手术除具有传统开放手术的并发症如术后出血、感染、周围脏器损伤外,还具有其特有的并发症:与穿刺及气腹有关的并发症包括肠道损伤、气胸、皮下气肿、高碳酸血症等;与腹腔镜操作有关的常见并发症包括血管损伤、周围脏器损伤等,最常见且最严重的并发症是血管损伤。本组患者经严密观察,无明显手术并发症发生。
1.2.3 出院指导 出院指导对腹腔镜手术患者也非常重要。虽然腹腔镜手术创伤小、患者恢复快、住院时间短,但我们仍要做好该项工作,以便巩固治疗成果:腹腔镜术后5个月内限剧烈活动,防钛夹脱落至继发性出血;肾切除患者术后禁用肾毒性药物,术后1月内复查腹部彩超和肾功能,指导应因病制宜,肾脏肿瘤患者应嘱其做好后续治疗;肾结核患者如果其他脏器仍有病灶,还需要系统的抗结核治疗,并定期复查肝功能,如发现病情异常变化,立即返院复诊。
2 结 果
本组全部手术成功,术中及术后均未输血,经系统的治疗及术前术后规范化的护理,无明显并发症发生,住院时间5～9d。
3 护理体会
本文通过回顾性分析50例泌尿外科腹腔镜手术患者的护理措施,总结术前、术后护理体会。笔者认为:以健康教育为指导,术前做好心理护理,完善各项检查,引导患者以最佳心理状态配合治疗;术后认真做好生命体征监测和麻醉术后呼吸道管理,指导饮食及活动,做好各管道护理以及认真观察可能出现的各种并发症并及时处理,切实落实出院指导,这样系统规范的护理可以明显减少并发症的发生,有利于患者康复。
参考文献
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论文作者:吴学薇
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年7期
论文发表时间:2016/5/4
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 泌尿外科论文; 术前论文; 《卫生部公告》2015年7期论文;