邓极燃 仲建全 周毅 毕光荣
（四川自贡市第一人民医院放射科 四川 自贡 643000）
【摘要】 目的：探讨介入栓塞治疗在经皮肾镜钬激光碎石、取石术后并发肾出血的临床应用价值。方法：收集PCNL后肾出血患者资料15例，采用Seldinger穿刺技术，先行肾动脉造影明确出血部位，再选用弹簧圈.明胶海绵颗粒或条.PVA行超选择性靶血管栓塞，术后观察止血效果，肾功能变化。结果：15例中14例1次性栓塞成功，未见出血复发及严重并发症，术后2周复查SCr平均73.5umol/L；BUN平均4.78mmol/L肾功能均正常，1例介入术前患者基本情况差，术后12小时死于DIC。结论：经皮肾镜钬激光碎石、取石术后肾出血积极采用介入栓塞治疗是安全有效的，不仅能到达准确迅速的止血目的，而且能最大限度保护肾功能，已被临床首选处理医源性肾出血的治疗手段。
【关键词】经皮肾镜取石术；肾出血；介入栓塞术
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0025-02
The clinical application value of renal hemorrhage in percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy used by Interventional embolization therapy
Deng Jiran,1 ZHhong Jianquan,2 Zhou Yi.3 Bi Guangrong4 Department of Radiology of First People's Hospital in Zigong, Sichuan Province, Zigong 643000, China
【Abstract】 Objective To investigate the interventional embolization during percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy, stone complicated with postoperative renal hemorrhage clinical application value.Methods Collect the PCNL data of 15 cases of renal hemorrhage, using Seldinger puncture technique, first renal artery angiography bleeding site, then choose the spring ring.Results 15 cases in 14 cases 1 times of embolization success, average 4.78mmol/L and renal function were normal, 1 cases of the basic situation of interventional preoperative patients, 12 hours after the operation in DIC. Conclusions The active use of interventional embolization has been iatrogenic renal hemorrhage clinical treatment preferred treatment.
【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy; Renal hemorrhage; Interventional embolization
经皮肾镜取石术损伤肾血管出血是泌尿外科常见的并发症之一，也是最严的并发症，据相关文献[1]统计其发病率约为0.8%～2.0%。收集我院自2006年05月-2013年2月对15例PCNL术后出血患者进行了介入栓塞治疗，除了准确超选择栓塞靶血管外，及早行介入治疗也是成功的因素之一。
1.材料与方法
1.1 一般资料
收集我院15例PCNL后肾出血患者资料，男 9例，女6例，年龄22～68岁，平均年龄45岁，结石单发3例，多发12例，其中铸型结石5例，最大长径4.1cm，左肾9例，右肾6例，15例均为术后1～7天迟发性出血。
1.2 手术方法
应用荷兰菲利普 平板DSA机，采用Seldinger穿刺技术经股动脉插管，先用5F猪尾巴导管与双肾动脉上水平行DSA造影，对比剂选用碘佛醇或碘海醇，总量100ml，了解双侧肾功能，病发侧肾动脉走行、分布，有无血管变异及分支情况，然后再用5F Cobra.胃左导管或微导管（3F SP导管）等选择至肾动脉及出血血管造影，仔细观察造影表现，血管出血或损伤主要表现为：① 对比剂外溢、积聚。 ② 假性动脉瘤。 ③ 肾动脉血管中断、缺失、局部不规则。④ 肾动脉分支与造瘘管直接相通。根据出血血管的位置、分布、管内径，超选后选用不同栓塞材料：弹簧圈或微弹簧圈（COOK MWCE-35-3-3～MWCE-35-4-6;MWCE18-2.0-2）、PVA颗粒（500-700um）、高压灭菌后的明胶海绵颗粒或条，栓塞完成后，再次造影证实无出血后退管或保留导管至引流液变清。术后穿刺点加压包扎止血，下肢制动24小时。
1.3 术后观察和随访
术后生命体征监测，绝对卧床休息3-5d，观察尿色和尿量变化，对出现栓塞综合征的患者及时对症处理，并辅以止血药物和预防性抗感染治疗，2周后复查Scr、BUN和血常规。
2.结果
2.1 肾动脉造影表现
本组15例肾动脉栓塞术前均造影明确了出血血管的部位、程度及其分布的情况，本组中假性动脉瘤6例，DSA表现为与肾动脉分支相通呈葫芦状、圆形、椭圆形及滴水状对比剂明显染色（图1、2），最大径约25mm，最小径约2mm；肾动脉分支与造瘘管贯通3例，DSA表现为肾动脉分支截断呈杵状与造瘘管相通，对比剂快速通过瘘口进入引流管。肾动静瘘3例，DSA表现为受损动静脉血管不规则，动脉期肾静脉显影，邻近肾实质染色较淡。
2.2 介入栓塞治疗及疗效
本组15例肾动脉出血中14例栓塞成功，再次造影均证实出血消失，成功率91%，8例采用弹簧圈+明胶海绵颗粒栓塞，5例采用PVA栓塞，2例采用明胶海绵颗粒或明胶海绵条栓塞，其中1例采用弹簧圈+PVA+明胶海绵颗粒栓塞，但因术中造影确诊为DIC栓塞效果不佳。14例选择性肾动脉栓塞术后2周复查SCr55 ～ 92umol/L，平均73.5umol/L；BUN1.82 ～ 6.80mmol/L，平均4.78mmol/L，肾功能均正常。
3.讨论
PCNL已成为大体积复杂性肾结石的首选治疗方法，术后急性或迟发性出血为其严重并发症[1]。术后出血发生的原因主要是建立通道时部位选择不当，例如在肾上部穿刺时因小动脉分布相对密集更容易出血;穿刺次数过多，通道过大等引起肾叶、肾段和弓状动脉损伤破裂出血[2]。过早拔出肾造瘘管或方法不当导致肾通道血痂脱落、邻近隐形损伤血管破裂或合并凝血功能障碍、感染等因素也是造成术后出血的原因[3]。
总之，介入栓塞在治疗经皮肾镜钬激光碎石/取石术后出血的临床应用价值是显著的，对经皮肾镜取石术后肾动脉损伤出血时，采取积极、果断、有效的介入栓塞治疗，不但具有快速准确止血的疗效，又最大限度保存了肾功能，同时又可缓解医患矛盾，减少医疗纠纷。
【参考文献】
[1] 徐桂彬，李逊，何朝辉，等.微创经皮肾镜取石术后出血量影响因素的分析[J].中华泌尿外科杂志，2007，28(7)：456-459.
[2] 霍伟棠，何国友.经皮肾镜取石术后大出血采用介入栓塞治疗18例分析,重庆医学，2013，42（23）：2787-2788.
[3] 黄源义，刘江泽，曹飞，等.经皮肾镜取石术后迟发性肾出血的DSA诊断和介入治疗[J].医学影像学杂志，2011，21（11）：1708-1710.
图片及说明
图1 DSA造影示左肾下动脉出血性动脉瘤形成
图2 同一病例，经超选左肾下动脉并弹簧圈栓塞介入术后造影，示动脉瘤消失
图3 DSA造影示左肾中、下份点状出血灶
图4同一病例，经超选左肾下动脉并弹簧圈+明胶海绵颗粒栓塞介入术后造影，出血点消失
论文作者:邓极燃,仲建全,周毅,毕光荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：栓塞论文; 术后论文; 造影论文; 血管论文; 肾动脉论文; 海绵论文; 动脉论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;