周樱桃
内蒙古包头市第八医院 014040
一、概述
小儿腹泻或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占半数，一年四季均可发病，但夏季发病率最高。严重者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡。
二、资料
本院自2007年5月～2010年5月共收治腹泻患儿320例，男198例，女122例，年龄2 d～5岁，发热患儿125例，诊断小儿腹泻伴脱水167例，并发其他疾病28例，其中伴急性上呼吸道感染18例，鹅口疮4例，尿布皮炎3例，低钙惊厥3例。
三、病因.
1.易感因素
（1）消化系统特点：消化酶和胃酸分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量的较大变化耐受力差。
（2）生长发育快：对营养物质的需求量相对较多，消化道负担过重。在受到不良 因素影响时，易引起消化道功能紊乱。
（3）机体防御功能差：胃酸酸度低，杀菌力弱，同时血中免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白不足，易患肠道感染。
（4）人工喂养：由于不能从母乳中得到SigA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，加上食物，食具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
2.感染因素 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。
（1）病毒感染：80%婴幼儿腹泻由病毒感染引起，人类轮状病毒是引起秋冬小儿腹泻最为常见的病原。其他有埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒等。
（2）细菌感染：大肠埃希菌是细菌感染中的主要病原，包括肠产毒性大肠埃希菌、肠致病性埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌。其他有空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌等。
（3）真菌感染：小儿以白色念珠菌多见，长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机体抵抗功能低下 引起。
（4）寄生虫感染：常见为蓝氏贾鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
3.非感染因素
（1）喂养不当：当喂养不定时、不定量或不适宜，以及突然改变辅食种类等，同时由于食物或食具被污染，过早给予淀粉或脂肪类食品可引起肠炎。
（2）疾病引起：患肺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻。
（3）其他：个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突然改变等因素均可引起腹泻。
（4）鼠伤寒沙门菌小肠炎：全年散发，夏秋季为多。主要症状为发热和腹泻，大便有腥臭味，伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。腹泻频繁者迅速出现脱水和酸中毒，甚至发生感染性休克、DIC或败血症。年龄越小，病情越重。一般病程2~4周。
（5）抗生素诱发的肠炎：多继发于使用大量抗生素后，营养不良、免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激素者更易发病。
四、护理评估
1.健康史 详细了解喂养史包括喂养方式，人工喂养儿喂何种乳品，，冲调浓度，喂养次数及量，添加辅食及断奶情况。注意有无不洁饮食史和食物过敏史，询问患儿腹泻情况等。
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2.身体状况 观察患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸、皮肤、粘膜情况和营养状况；记录24小时出入量，测量患儿体重以及前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等，评估脱水的程度和性质；检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。
3.心里社会状况 了解家长的心里状况及对疾病的认识程度，有无缺乏小儿喂养和卫生知识；评估患儿家庭居住环境条件、经济状况、家长的文化程度。
五、护理问题
1.腹泻与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。
2.体液不足与呕吐、腹泻丢失体液过多和摄入量不足有关。
3.体温过高 与肠道感染有关。
4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多有关。
5.潜在并发症 酸中毒、低血钾。
6.知识缺乏 与家长缺乏饮食卫生及腹泻患儿护理知识有关。
六、护理目标
1.腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。
2.脱水的症状和体征得到改善，体重恢复正常，尿量正常。
3.体温逐渐恢复正常。
4.保持皮肤的完整性，无臀红发生。
5.不发生酸中毒、低血钾等并发症。
6.患儿家长能说出腹泻患儿的病因和易感因素、预防措施和喂养知识，能协助医护人员护理患儿。
七、护理措施
1.控制腹泻次数，预防继续失水
（1）饮食管理：继续进食是必要的治疗与护理措施。腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4～6小时（不禁水）外，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐渐过渡到正常饮食。对乳糖不耐受者，应限制糖量。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周，以赶上正常生长。对少数严重病例应加强支持疗法，必要时用全静脉营养。
（2）严密观察病情：注意大便的变化，观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，并注意采集黏液脓血部位，准确记录24小时出入液量。
（3）控制感染：感染是引起腹泻的主要原因，必须严格无菌观念，严格消毒隔离，食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。
2.纠正体液不足的护理 按医嘱静脉补液纠正脱水。轻、中度脱水而无呕吐者，可口服补液盐（ORS），服用期间让患儿多饮水，防止高钠血症的发生。如患儿出现眼睑水肿应当停止服用 ORS液。严重脱水者遵医嘱静脉补液。补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。补液中密切观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝凹陷情况及尿量，注意不可过快或过慢。
3.发热的护理 密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水，做好口腔护理。体温过高者可给予物理降温或药物降温。
4.维持皮肤的完整性 勤换患儿的尿布，每次排便后以清水彻底清洗会阴部，并用较柔软纸巾沾拭，保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤。
5.健康教育
（1）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。
（2）教给家长婴幼儿腹泻的病因及预防方法。
（3）示范清洁口腔、更换尿布、保持臀部皮肤的方法。
（4）指导家长配制和使用口服补液盐溶液。
（5）注意饮食卫生，食物要新鲜，食具、奶具应定时煮沸消毒。培养儿童饭前 便后洗手、勤剪指甲的良好卫生习惯。增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。
（6）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。
（7）避免长期滥用广谱抗生素。
论文作者:周樱桃
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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