【摘要】目的 探讨支气管扩张症的CT及高分辨率CT诊断价值。方法 对2013年1月～2016年3月诊断为支气管扩张症的60例患者的CT、高分辨率CT扫描结果进行回顾性分析，总结、评估其临床诊治意义。结果 本组60例患者常规CT扫描诊断支气管扩张 49例，诊断率81.7%，HRCT扫描诊断支气管扩张 60例，诊断率100%，其中，中柱状型16例、曲张型12例、囊状型10例、混合型22例。结论：CT、HRCT对支气管扩张均有较高的准确性，HRCT确诊率极高，临床诊断效果显著，对怀疑支气管扩张症的患者应作为首选检查方法。
【关键词】支气管扩张症；螺旋CT；HRCT；诊断；
支气管扩张症是指支气管内径呈不可逆的异常扩大。其主要原因在于支气管及其周围组织中存在急、慢性炎症，或者支气管周围有牵引管壁扩张的因素存在，造成支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，致使不能恢复正常扩张状态[1]。以往支气管扩张症的诊断方法是根据患者的临床症状、胸部X线平片影像学表现进行诊断，常缺乏临床特异性，准确率低，误诊、漏诊等状况时常发生。自CT问世以来，被认为是诊断本病“金标准”的支气管造影已大部分被螺旋CT、尤其是高分辨率CT（HRCT）所取代。由于HRCT扫描时不需要造影增强，目前在胸部疾患的应用日益重要，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。为探讨二者在支气管扩张症中的诊断价值，我们对60例支气管扩张症患者的CT表现进行回顾性分析，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组60例入选患者，均为2013年1月～2016年3月我们经CT、HRCT诊断为支气管扩张症的患者。其中，男性32例，女性28例；年龄17-74岁，平均43.5岁。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血[2]。病程1月～5年不等，均为初次行胸部CT检查患者。
1.2方法
1.2.1检查方法：常规螺旋CT扫描范围从肺尖至肺底，行层厚及层间距均为10mm的常规非螺旋扫描，对部分患者局部实行5mm层厚的薄层增强扫描。多层螺旋CT扫描，扫描时间一般为6～10s；HRCT层厚2mm，技术扫描参数140KV，150mA，高空间分辨率算法，扫描时间一般为2～2.4s。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经CT检查，符合以下一条以上者可诊断该肺段支气管扩张：①以肺段为单位，某一段支气管腔内径远端大于近端；②与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚；③支气管直径大于伴行肺动脉直径；④胸壁下1cm 以内看到支气管。
1.2.2支气管扩张的各分型的CT表现 ：①柱状型：支气管管腔呈柱状"分支状"杵状或远端稍大不均等扩张，较伴行的肺动脉管径明显增粗，管壁增厚，这些表现和扫描时扫描层面与支气管"血管的关系有关，多数表现为典型的“印戒征” 和“双轨征”，其分布散在，无规律性及特异性。当扩张的支气管内为粘膜所充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影；②静脉曲张型：表现为支气管呈不规则串珠样扩张，凹凸不平，多贴近于纵隔，可呈1-3 条平行出现的扭曲、扩张的管腔。当扩张的支气管内有粘液充填时呈棒状影像；③囊状型：表现为多数散在或呈簇状分布的囊腔，壁内外光滑，多伴有液平面，偶有呈葡萄状或蜂窝状表现。囊状支气管扩张在内部充满粘液时则形成结节状影像，有肺不张时病变区支气管聚拢，周围肺组织可有肺气肿改变，大多数病灶位于下肺野内中带；④混合型：即上述3 型中2 种或 2种以上形态同时出现。
2结果 本组60例患者经常规CT扫描诊断支气管扩张 49例，诊断率81.7%；HRCT扫描诊断支气管扩张 60例，诊断率100%。其中，中柱状型16例、曲张型12例、囊状型10例、混合型22例。
3讨论
支气管扩张症按病因分为先天性和后天性，后天性居多。男女发病无明显差异，好发于儿童及青壮年[3]。多层螺旋CT的出现为该病的诊断提供了一个准确、快速、无创的检查方法，在临床上备受到医师和患者的青睐[4]。HRCT为薄层（1-2mm）扫描及高分辨率算法（一般是骨算法）重建图像的检查技术，它使用的是传统CT扫描仪，但是在成像时会精确一些参数，以最大化空间分辨率，能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变。本组研究亦显示，螺旋CT及HRCT对支气管扩张的范围、程度、部位及小叶中央性改变均具有较好的显示，诊断效果显著，值得临床进一步推广。
需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充。①HRCT扫描对患者屏气要求较高，否则会高估或低估病变。HRCT除了对机器性能有较高要求外，还与许多技术因素有关，如扫描层厚、图像重建算法、显示野大小、矩阵大小以及扫描参数等，有时需要适当提高电压和电流；②HRCT常为间隔扫描，对一些斜行走向的轻微支气管扩张可能漏诊。HRCT对轻微柱状和曲张型支气管扩张仍存在假阴性[5]；③HRCT诊断支气管扩张也有局限，如把握不当，则图像的伪影增多，给临床带来困扰。因此，我们要应用HRCT观察病灶的微细结构，作为胸部常规扫描的一种补充方法应用，这应引起业内的重视的。
【参考文献】
[1]黄旭东，赖海辉，林强，多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的应用[J].湖南中医药大学学报，2011，31(8)：48-49.
[2]韦大忠,吴书信,以咯血为主症的支气管扩张症CT诊断[J].当代医学，2011，17(12)：70-71.
[3]吴恩惠，冯敢生,医学影像学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2010：91.
[4]张景峰，多层螺旋CT对支气管扩张症的诊断价值[J].山西医药杂志，2010，39(9)：836-837.
[5]刘军华，CT及X线诊断支气管扩张的综合分析[J].肇庆医学，2009，(3)：60-61.
论文作者:董继伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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