湖北省恩施州巴东县沿渡河镇中心卫生院 444304
牙髓炎对患者的伤害很大，其可造成患者的出现剧烈地疼痛，无法正常进行饮食，对其生活有很大影响。现今治疗此疾病多应用根管治疗术进行治疗。此措施可有效达到治疗的效果，促进患者的疾病康复[1]。笔者所在医院 2012年 6 月~2013年12月治疗100 例牙髓炎患者，选取100 颗患牙，进行根管治疗术，所有病例均随访 3 个月、6 个月和 1 年。以探讨患者应用此项措施的治疗效果，总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象
笔者所在医院2012年 6 月~2013年12月治疗100 例牙髓炎患者，从中选择100 颗患牙，均行根管治治疗术。所选患牙中，前牙50 颗，前磨牙23颗，磨牙27颗。就诊时间 0.5-27d（其中 0.5d 时间采用一次性根管治疗，其它采用多次法治疗），中位为 4.03 周左右。
1.2 治疗措施
患者治疗前首先进行 X 线检查，以了解患者的疾病情况，揭开患者的牙髓腔部位，以便充分暴露出根管口，然后测量根管长度，最后根据根管实际情况用根管锉预备，预备过程中，每换一次锉均进行冲洗操作，可应用生理盐水、双氧水来进行操作。如在操作中发现有瘘道的情况时应进行细致地检查，给予其填塞甲硝锉、碘甘油药物进行治疗。根管内保持充分干燥后，在髓室内放入蘸有甲醛甲酚（FC）或樟脑酚（CP）的棉球，并用氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭髓室。若患者原有患处无疼痛症状和分泌物、牙龈正常、无瘘道，用牙胶尖及碘仿氧化锌糊剂完全充填根管（冷牙胶侧方加压法）。所有病例均随访 3 个月、6 个月和 1a。
1.3 操作步骤
髓腔的开通和根管制备 常规开髓去冠髓之后，用 GG钻将根管的冠 2/3 开通，视野开阔，减轻根管弯曲，拔出牙髓，并且反复冲洗。根管扩大的标准：大多以主尖锉为基准，再扩大 3 个号，以充填牙本质骨质交界处为准。预备后的根管标准：根管壁光滑，无台阶；根尖狭窄区有止点；根尖区几毫米内无碎屑沉积；与主尖相应的侧压器能到根尖的 1-2mm 处；根管上 2/3 的锥度足够，大于牙胶尖和相应侧压器的锥度。对于伴有急性炎症或渗出液较多时可根管内封药，采用可促进根尖周组织愈合，减少和消除根尖周渗出的并具有较强持久杀菌作用的 Ca（OH）2 糊剂，将 Ca（OH）2 粉与蒸馏水调成糊状，用螺旋输送器送入根管内，并严密封闭冠部以防再感染。患牙无疼痛不适等自觉症状，临床检查无肿胀、叩痛等异常情况，根管内干燥，无异味或渗出即可行根管充填。
1.4 疗效标准
患者同时具备以下三方面的要求可判定为治疗成功，否则是治疗失败。①症状：患处无不适，咀嚼功能过程正常，牙齿的功能不受影响，外观满意。②X 线牙片：患牙周膜厚度正常或有略微增厚，原根尖病灶缩小或消失，根管尖尚未充分发育者，在 3～6 个月后可逐步形成。三维根管充填，填充物距离根尖约 0.5～2mm 左右。③临床检查：叩击患者没有疼痛感，没有瘘道或原有在瘘道经治疗后 1～2周后可自动闭合。
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1.5 统计学处理
所有数据应用SPSS15.0 软件进行处理，并应用 χ2检验进行统计学处理。
2 结果
所有患者经治疗后结果显示，前牙、前磨牙和磨牙的充填良好率分别为 92.16%、78.26% 和 51.78%。治疗成功率分别为 96.08%、91.3%和 80.36%。
3 讨论
此疾病的临床表现主要为剧烈的疼痛，患者在进行饮食时疼痛表现会明显，尤其是在食用冷、热等刺激的食物时特别明显。晚上比白天疼痛更加明显，且无法确定患牙的具体位置，一些患者对于疼痛无法耐受，故想进行拔牙来解决此疾病。给予患者进行根管治疗不但可治疗患者的疾病，还可保留患者的牙齿，现今此治疗措施已经广泛应用，但是在治疗时术者的经验非常地重要，术者应对牙齿的各项解剖组织有明确地了解，各项操作都应熟练掌握，进行治疗的时间应尽量过短，避免出现感染的并发症。进行操作时应把患者的牙髓清除干净，但不能对其根尖部有所刺激，避免出现水肿的情况发生。治疗之前和之后都应进行X线检查，以对各项情况有所了解。
有效地清除各种感染物质非常的重要，故在治疗中应进行反复地冲洗操作，以有效清除感染物质，避免出现复发的情况发生。现今应用的超声技术可有效提高对患者的清洗治疗疗效，此措施可靠、安全、省时、方便、简单，进行治疗失败的因素很多，其中因为术者技术方面的原因为最主要的原因。另外，因为仪器的消毒不彻底等原因也会导致患者出现感染的并发症，炎性感染会导致患者的治疗出现失败。其他原因中填体脱落也是导致治疗失败的原因之一。
患者在进行治疗前后等时间段都应进行X线检查，以了解患者的疾病情况，术前可掌握患者是否符合此治疗措施的适应症及禁忌症。术后可了解患者的恢复情况。进行操作应谨慎地进行操作，避免出现仪器损伤而对患者有所影响。进行操作时应一边进行扩锉操作再一边进行冲洗操作，一直到所有组织都清除完全。
在进行治疗中还应注意如下几种情况。①注意患者的根管有否遗留。②注意对根管出现弯曲、钙化情况的处理。③根尖手术，适用于根管钙化堵塞和严重弯曲不能进行完善根管预备和充填、折断器械取出等。④根管治疗中的急症发作，与患者的状况、牙髓和根尖周组织的状况和治疗步骤有关；根管预备时勿使器械穿出根尖孔；冲洗时勿用力；根充最好恰填勿超填。⑤根管预备时注意根管壁侧穿问题及根管预备不当均影响根管治疗的成功。⑥根管治疗过程中可能会发生器械折断影响根管的通畅，可导致治疗失败。折断器械的取出可采用超声、H 锉或根尖手术等。
根管治疗中，常规的根管治疗术包括根管预备、根管消毒和根管充填 3 个步骤，完成根管治疗术要经多次就诊，其优点是疗效稳定，每次就诊操作时间相对较短；缺点是患者就诊次数多，如操作不慎易导致治疗期间根尖周组织继发性损伤和感染。一次性根管治疗的优点是根管及时充填，隔绝再次感染，避免不当消毒所致的化学性根尖周炎，可缩短疗程，减少复诊次数，缺点是术后早期疼痛发生率高。
为避免一次性根管治疗引起的术后疼痛。术者必须熟悉患牙的解剖形态及变异。严格按无菌操作技术预备根管，根管预备时切忌粗暴将感染物质推出根尖孔，减少对根尖周组织的理化及生物性刺激。选择根管充填糊剂要具有持续的消毒作用，能促进根尖周病变的愈合。
总之，治疗时应明确此系统的共同特点及复杂的根管系统解剖结构、开髓洞形以及 X 线偏移投照根尖片的应用等均有利于根管的寻找。采用步进法认真细致的根管预备，选择恰当的手用 K 锉，常规试尖及侧方加压技术，可以成功治疗患牙。
参考文献：
[1]樊明文，周学东，牙体牙髓病学[M].人民卫生出版社，2005（2）.
论文作者:万付碧
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 根尖论文; 操作论文; 牙髓论文; 情况论文; 疼痛论文; 疾病论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;