江苏省镇江市第一人民医院神经外科 二病区
【中图分类号】 Ｒ493 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要：目的：探讨早期康复护理对脑外伤肢体功能障碍患者的影响。方法：选取医院2013年10月~2015年10月收治的脑外伤患者80例为对象，随机均分为对照组与观察组，分别采取常规护理及早期康复护理，观察比较护理效果。结果：两两组患者干预前Barthel指数无明显不同（P>0.05），干预1个月、3个月后两组患者生活能力都得到改善，且观察组 Barthel指数明显高于对照组(P<0.05)。结论：对脑外伤肢体功能障碍患者及早采取早期康复护理，可以有效的提高患者生活能力，改善临床症状。
关键词：早期康复护理；脑外伤；肢体功能障碍；影响
前言
脑外伤属于神经外科常见的多发病，其临床发生率约占全身损伤的15%~20%，死亡率高达20%~30%，主要是由于交通事故、坠伤及各种意外灾祸而导致的精神障碍及运动障碍，严重影响患者的正常生活[1]。脑外伤后各种肢体功能障碍严重的影响患者的正常生活能力及生活质量，而对其加强早期康复护理干预可以有效降低残障，促进生活质量。本次研究主要早期康复护理对脑外伤肢体功能障碍患者的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取医院2013年10月~2015年10月收治的脑外伤患者80例为对象，皆符合脑外伤临床诊断标准，并经CT及MRI确诊。此外排除有明显精神障碍者，及其他心肝肾等功能障碍者。其中男45例，女35例，年龄在18-74岁，平均年龄为（32.1±2.3）岁。其中交通事故、外物砸伤、坠落及其他原因造成的脑外伤各21例、19例、23例、17例。将80例患者随机均分为对照组与观察组，两组患者的基本资料比较没有大差异（P＞0.05），研究具有可比性。
1.2方法
两组患者采取常规的治疗及护理，观察组患者则在患者入院后生命体征平稳，临床症状不再发展的48小时后即开展如下早期康复护理：
1.2.1运动功能护理
帮助患者摆放肢体位置和移动位置，在患侧上肢和下肢的下面用枕头垫高，使肩关节保持外展外旋的位置，肘关节处于伸展位、前臂处于旋后位、腕关节处于背屈位、手指处于伸展位、髋关节内收内旋位、膝关节屈曲位、踝关节背屈位；训练患者床上翻身，翻身频率为每2h一次，由健侧卧位和仰卧位之间互相更换。
1.2.2指导患者进行肢体训练
肢体运动从大关节活动到小关节活动，从肩、肘、腕、指关节到髋、膝、踝、趾关节，运动幅度从小到大，每天根据情况活动3~5次，每次15min，逐渐增强患者的肢体力量，帮助恢复肌力。
1.2.3饮食护理
为患者制定个体化的饮食计划，既符合患者个人口味，又可以补充必要的微量元素和营养，饮食以优质蛋白质、高钙、高维生素的饮食为主，少食多餐，每顿喂食量不超过200ml为宜，以便于患者消化，并在饮食菜单中避免进食刺激性的食物。
1.2.4日常生活能力练习
指导患者进行穿衣和脱衣的练习，将衣服平铺后，用健侧上肢协助患侧上肢穿入衣服，并整理衣服；指导患者从病床到轮椅之间的反复移动。并培养患者的主动意识，吃药喝水时，尽量采用患手去拿杯子，洗脸时尽量用患手拿毛巾清洗。此外锻炼用患者自我梳头发，指导家属在旁协助，并适时给予鼓励督促。
1.2.5康复体操
康复体操根据患者的病情差异分为初级、中级和高级，对肢体无力和痉挛初期采用初级体操，目的在于帮助患者进行抗阻力的活动，改善患者的健侧肢体主动活动能力，不停的将肢体运动的信息传入脑部。中级体操的目的是针对患侧肢体进行助力活动，促进分离活动。以近端关节活动为开始，逐渐进行远端关节的恢复运动。高级体操针对患者的协调控制能力，此方法假定患者的肢体功能已经大部分恢复，强调对患者肢体精细运动的锻炼，巩固患者运动功能的效果。
1.3疗效判定标准
分别在入院时、1个月、3个月时安排经过专业培训的护理人员应用 Barthel指数对患者的日常生活能力(ADL)进行打分评价。总分100 分，得分越高，说明日常生活能力越好[2]。
1.4统计学方法
研究所获得数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，Barthel评分以（）表示，并用t检验，以P<0.05判定差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者干预前Barthel指数无明显不同（P>0.05），干预1个月、3个月后两组患者生活能力都得到改善，且观察组 Barthel指数明显高于对照组(P<0.05)，详见下表。
3.讨论
随着康复医学在我国不断的发展,脑外伤患者的早期康复训练在脑外伤肢体功能恢复中越来越受到重视。早期康复护理是任何药物治疗都没法替代，早期康复训练能明显改善患侧肢体的运动功能,并有效的减少肢体的痉挛和挛缩,促进肢体的康复。这主要由于患者的康复和脑部机构的激活和重组有关，在脑外伤发作后短期内进行尽早的康复锻炼，将会持续刺激患者脑细胞，使脑部功能维持较好的可塑性[3]。在过去的康复模式中，往往过分重视患者肢体功能的锻炼，而忽视了患者日常生活及饮食的管理。大部分脑外伤患者因为肢体功能障碍，生活无法自理，长期卧床使得患者食欲降低，患者新陈代谢会出现更多问题，不利于患者肢体功能的康复。本研究将观察组患者的饮食护理及日常生活护理提高到与肢体康复护理同等重要的地位，为患者制定个体化的饮食计划，为保证患者的肢体康复锻炼提供了基础条件。研究结果显示，两组患者干预前Barthel指数无明显不同（P>0.05），干预1个月、3个月后两组患者生活能力都得到改善，且观察组 Barthel指数明显高于对照组(P<0.05)。 综上所述，对脑外伤肢体功能障碍患者及早采取早期康复护理，可以有效的提高患者生活能力，改善临床症状。
参考文献
[1]付艳鹏.早期康复护理对脑外伤功能障碍患者的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(35):105-106.
[2]周格丽.早期康复干预对脑外伤病人肢体功能恢复的影响[J].护理研究,2010,24(19):1736-1738.
[3]黄晓芳.35例脑梗塞患者康复护理干预的体会[J].工企医刊,2013,(1):52-53.
论文作者:胡沿每
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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