黑龙江省伊春市第二人民医院 黑龙江 伊春市 153100
摘要：目的：探讨乳腺癌施行根治性切除术的治疗效果。方法：对2016年4月～2017年8月手术治疗的27例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果。结果：手术治疗乳腺癌发生皮缘坏死1例(3.7%)，皮下积液4例(14.8%)，上肢淋巴性水肿2例(7.4%)，切口瘢痕或胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例(3.7%)。3年生存率77.8%；5年生存率59.3%，其中Ⅰ期为72.7%，Ⅱ期为50.0%，Ⅲ期为50.0%。结论：乳腺癌根治性切除术目前已成为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的常用手术方式，术后外观效果较好，且并发症少，操作易于掌握，值得基层医院应用推广。
关键词：乳腺癌；手术治疗；根治性切除术
Radical resection for treatment of breast cancer in 27 cases
Abstract: Objective: To evaluate the therapeutic effect of the implementation of breast cancer radical resection. Methods: The clinical data of 27 cases of breast cancer treated from April 2016 to August 2017 were analyzed retrospectively to discuss its therapeutic effect. Results: Surgical treatment of breast cancer skin flap necrosis (3.7%), seroma 4 cases (14.8%), upper extremity lymph edema in 2 cases (7.4%), scar contracture ipsilateral arm or chest dyskinesia 1 case (3.7%). The 3 year survival rate was 77.8%; the 5-year survival rate was 59.3%, of which I was 72.7% in Phase I, 50.0% in Phase II, and 50.0% in Phase III. Conclusion: Radical radical resection of breast cancer has become a common surgical method for the treatment of stage I and II breast cancer. The appearance after surgery is good, and the complications are few, the operation is easy to grasp, and it is worthy of application and popularization in basic hospitals.
Keywords: Breast cancer; Surgical treatment; Radical resection
前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，呈逐年上升趋势。现代观点认为乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病，因而力求缩小手术范围，而术后加强化学、生物、内分泌等综合辅助治疗。我院自2016年4月～2017年8月对27例乳腺癌患者取得了良好的治疗效果。现总结如下。
1.1临床资料与方法
1.1一般资料
27例患者均为女性，年龄35～67岁，平均53.6岁，其中40岁以下6例(22.2%)，41～60岁11例(40.7%)，61岁以上10例(37.0%)。癌肿分布均为单侧，其中左侧11例(40.7%)，右侧16例(59.3%)。乳腺癌Ⅰ期11例(40.7%)；Ⅱ期14例(51.9%)；Ⅲ期2例(7.4%)。此分期为TNM临床分期法。
1.2适应证
(1)Ⅰ期和Ⅱ期腋窝无明显淋巴管转移患者。(2)Ⅲa期中锁骨下静脉和胸小肌后无明显淋巴结转移、胸肌未受限、或经术前放疗、化疗后原肿瘤明显缩小者。(3)全身状况尚好，年龄较轻，无严重的心肺功能异常者。
1.3禁忌证
(1)肿瘤侵犯胸大肌或胸小肌者；(2)腋窝或锁骨下淋巴结融合固定，术中清扫困难者；(3)已发生远处转移、全身情况极差、主要脏器严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。
1.4根治性切除术手术方法
(1)切口选择：依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。采用纵或横行梭形切口，皮肤切除范围距肿瘤边缘3cm以上。(2)游离皮瓣：切开皮肤后，采用电刀游离皮瓣，不仅术野干净，也符合无瘤操作技术。皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜，游离的范围上至锁骨窝，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。(3)切除乳腺：自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。(4)清扫区域淋巴结：牵开胸大肌，显露胸小肌后，将胸小肌前面的胸肌筋膜连同胸肌间淋巴结从胸小肌面上分离出来，使筋膜组织连同上面的淋巴结同标本一并切除。操作中需仔细分离，注意勿损伤胸肌神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行，共2～4支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。(5)引流：生理盐水冲洗手术创面，于腋下置一橡胶管引流，接负压吸引。应用弹力腹带加压包扎。术后3d左右视引流物的多少，适时拔除引流管，术后5d左右检查伤口，更换敷料。注意皮下、腋下有无积液，保证伤口愈合。
1.5术后辅助治疗
术后给予CMF或CAF方案辅助化疗6个月左右。对于ER(+)或ER及PR均(+)，加用三苯氧胺口服进行内分泌治疗3～5年。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后病理证实为腋窝淋巴结阳性者行内乳及锁骨上下区放疗；病灶在内侧或中央，腋窝淋巴结阴性者也要行内乳区放疗；Ⅲ期乳腺癌术后常规行内乳及锁骨上下区放疗。
2结果
2.1术后组织病理学检查
27例乳腺癌患者中导管癌19例(70.4%)，炎性乳腺癌1例(3.7%)，湿疹样癌1例(3.7%)，髓样癌2例(7.4%)，单纯腺癌4例(14.8%)。27例中有淋巴结转移11例(40.7%)，其中9例属于Ⅱ期，2例属于Ⅲ期，16例无淋巴结转移现象。
表1 病理学检查表
2.2术后并发症
术后发生皮缘坏死1例(3.7%)，皮下积液4例(14.8%)，上肢淋巴性水肿2例(7.4%)，切口瘢痕或胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例(3.7%)；术后生存率：3年生存率77.8%；5年生存率59.3%，其中Ⅰ期为72.7%，Ⅱ期为50.0%，Ⅲ期为50.0%。
3讨论
随着对乳腺癌生物学特性研究的不断深入，以及现代医学诊断技术的不断提高，乳腺癌的早期发现、早期诊断得到了进一步改进，外科治疗手段也由原来切除胸大、小肌的乳腺癌标准术式，逐步发展到保留胸大肌、切除胸小肌，或保留胸大、小肌的根治性切除术，甚至保留乳房的乳腺区段或象限切除术。既减少了手术创伤，又保留了胸肌，改善了胸廓外形和上臂运动功能，提高了患者的生活质量。由于人们保健意识和医生警惕性的增强，早期乳腺癌所占比例不断增加。手术趋于保守，早期乳腺癌行肿瘤切除加放疗取得了与乳房切除同样的效果。乳腺癌根治性切除术目前已成为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的常用手术方式。本组27例乳腺癌均施行根治性切除术，其术式保留了胸肌，术后外观效果较好，且并发症少，操作易于掌握，值得基层医院应用推广。
参考文献：
[1]林帅.保乳切除术与根治术对乳腺癌患者超远期生活质量的影响研究[J].中国医疗器械信息,2018,24(04):37-38+123.
[2]陈玉.乳腺癌根治性切除123例手术配合[J].齐鲁护理杂志,2006(24):2486-2487.
[3]郭兆金,高尚海.乳腺癌根治性乳房切除术后皮瓣坏死防治体会[J].齐鲁肿瘤杂志,1999(03):214-215.
论文作者:袁野
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：乳腺癌论文; 术后论文; 淋巴结论文; 胸肌论文; 锁骨论文; 切除术论文; 生存率论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;