武川县中医院 贾桂林
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【内容摘要】目的：探讨护理安全在儿科病房的应用，方法：通过总结儿科病房存的护理安全隐患．加强管理，在儿科护理沟通技巧的应用，通过沟通的方式语言式、非语言式、抽象式，在治疗性游戏中沟通争取患儿家人在场，对护理及沟通的过程表示不同意见或不满时，最好先避开患儿与其亲人的沟通．再与患儿沟通，运用患儿发展的理论而并不是健康儿童的理论来判断，解释和分析其行为，鼓励患儿正确表达害怕，焦虑、—般感觉和各种问题，执行有效的护理对策。结果：护理人自提高了护理安全意识，把握了每一个护理环节，消除了不安全隐患，确保护理安全，结论：重视儿科病房的护理安全，提高护理质量，为患儿提供姓、满意的优质服务，
【关键词】儿科 护理 安全 护理 沟通 技巧 对策
儿科病房收治的对象为心理、语言、行为发育不够成熟的小儿，患儿年龄小，病情变化快，症状不典型，意外事件多，护理技术操作难度大，护士作量大，容易发生差错事故。针对儿科服务对象的特殊性，我们应善于识别潜于识别潜在的和客观存在的各种不安生因素采取相对应对策，使护理安生风险防范于未然。
1、影响几科病房护理安全因素分析
1 1护理人员责任意：识规章制度，操作规程，岗位职责是工作的指南．是护理的法宝。护理人员的责任意识直接影响儿科病房护理安全。实际工作中，少数护理人员责任意识欠缺，诸如查对不严，交接班不认真，违反操作规程，巡视患儿不及时导致打错针，发错药，抽错血，为患儿抽血或静脉穿刺后忘松止血带等现象的产生。值班时未体现慎独精神，不能及时发现痛情变化，从而延误治疗和抢救时机，
1．2护理人员的综台素质：儿科护士不仅需要具备般医务人日的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有爱心，耐心、同情心。由于护士超负荷工作，加上社会地位相对较低，使护十身心疲备，工作质量下降，易发生差错事故。个别护理人员对业务不熟练，观察病情不到位。服务态度不好解答问题语言生硬，或不予解答，不能和家长进行有效的沟通，甚至与家长发生冲突。这些因素容易影响儿科病房护理安全。
1．3带教因素：自于护生对规章制度和搛作规程熟悉程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差，必须在带教老师指导下进行工作。带救老师的指导十分重要，直接关系护生业务能力的提高和责任心的加强，从而影响儿科病房护理安全。
1.4病房管理因素：病房是患儿治疗和生活的主要场所，应当加强管理。特别是上呼吸道感染和肠道感染的流行季节。患儿多，房间拥挤，恢复期和急性期患儿共处-室，如果不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染，这些也会成为影响儿科病房护理安生的因素。
1 5用药安全因素：小儿在用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异。加药程序复杂，新药层出不穷，药物的商品名称繁多，剂量复杂，不易掌握，易发生配错药，剂量换算错误等家长不遵医嘱给患儿服药。自于儿童血管壁薄，通透性高．在输液过程中使用对血管有刺激性的药物．穿刺部位常出现皮肤苍自，渗出肿胀，甚至坏死等，给息儿带来痛苦，这是影响儿科病房护理安全的重大隐患。
1．6患儿及家长因素。患儿年龄小，不配合治疗， 一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理，经常住院患儿家长的依从性差等。这些行为也给儿科病房护理安生带来影响。
2针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨
2．1加强护理人员责任心：由于护士的工作有章有循，通过完善各项规章制度，规范护理行为选到安全和满足患者的需求，提高和保障护理质量。应严格履行岗位职责，遵守护理工作制度．执行各种护理操作常规，真正用制度约束自己，用制度来管理自己。护士的责任要具体化、明确化．要求每个人要到位尽职，第一次就把工作做到位，对工作负责，对患儿负责。要熟练掌握儿科护理拉术操作，减少患儿的痛苦和不必要的伤害，将护理隐患消灭在萌芽状态。
2．2提高护理人员的综台素质：重视专业理论学习和技术操作训练，尤其是对急救技术的培训，通过培训，护士的专科理论水平得到提高．熟练掌握护理抢救知识和抢救技术，能做到反麻速度快、稳、准。只有不断提高自身的业务水平．才能得到家长的尊重和理解。提高自律性．尤其倡导值班护士的慎独精神，自觉遵守职业道德准则，不要侥幸某次用污染的针头培病人注射没有引起感染，也不能轻视值班时减少巡视病房次数的做法，要学会换位思考，加强与家长和患儿的沟通，增进理解，使他们有安全感和信任感。儿科病房陪护家长频繁更换，面对每一位家长的提问应心平气和，耐心地用通俗易懂，符合个性化的语言向家长说明，杜绝护理纠纷的发生。
2．3加强护生的带教和管理：加强对护生的带教和管理是儿科护理安生的一十重要环节。分配到本科室的护生首先要接受护理安全方面的教育．了解护理对象的特殊性，熟悉本科的环境，疾病护理常规，儿科特殊的治疗和护理。使他们明确自己的职责范围，T忭工作中应有带救老师正确引导．全程监督，严格执行各项护理操作规程，同时要求带救老师加强责任心，做到放手不放眼，耐心讲解、示范，因人施教，带教期间在保证护理安生的前提下，要让护生学有所获，完成实习进修计划。
2．4加强病房管理：改善息儿的就医环境，分流患儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪人员，做好消毒隔离上作，地面湿式打扫，病室每日空气消毒2次，每日开窗通风2-3次，保持病室内空气清新，保持温湿度适宜。每月对空气、无菌物品工作人员的手、物品、消毒液进行检测．做到一婴一用一消毒，控制示教人数，加强医护人员手的消毒，避免交叉感染。
2．5确保患儿用药安生：组织护士学日保障用药安全的重点内容．如通过收集药品说明书，组织业务学习，严格执行查对制度，无菌操作原则等。儿科用药根据公斤体重计算药量，具有用药量小，用药种类多，间隔时间短，护士在配药时要精确计算，忙而不乱，再者小儿输液量小需严格控制输液速度，有条件的尽量使用输液泵、推注泵，经常进行技术操作培训，提高护士的技术水平，力争“一针见血”，尽量使用留置针，如病情需要可实施PICC，密切巡视射部位，观察局部皮肤颜色、温度，有无渗漏，肿胀，如有渗漏、肿胀立即更换注射部位．并对渗漏部位给予25%硫酸镁湿热敷，减少对患儿的伤害，确保护理安全。向家长宣传安全用药知识．让家长了解药物使用的目的，服药注意事项，如钙剂不宜与牛奶同服，铁剂不易与含有鞣酸成份的食物同服，宜与维生素C等酸性食物同服，促进吸收，维生素A. D等脂溶性维生素宜与脂类同服有利于吸收等。
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2．6做好健康宜教：对患儿应给予关心爱护、抚摸，微笑，经常培他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理．针对些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏，对治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方法，指导他们：患儿应有专人看护，睡眠时应睡在有床栏的一侧，开水瓶放进生活柜内，不能带患儿到户外输液，不能擅自调整滴速．静脉留置针的保护方法．遵守医院规章制度，不得私自换床，不得带患儿擅自离院等。
3沟通技巧在儿科护理中应用的必要性
儿科做为医院一个独立的科室，有着不同于其他科室的特殊性。儿童是祖国的未来．也是家中的小皇帝，情表表露直率而单纯，当其生病住院时，对护理技术操作有不合作的举动，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病和考虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，给予恰当的护理。儿科护理工作较成人护理更复杂。就儿科而言，随着人们文化生活水平提高以及 健康现念的转变 患儿家长对于孩子的护意识也不断地增强，对护理工作的要求也越来越高，因而，护理纠纷的发生呈上升趋势，为了把护理纠纷消灭在萌芽之中，在临床护理工作中，我们发现许多纠纷发生的原因均与护患沟通不够有着直接或间接的关系，而真正属于护理差惜或护理事故的纠纷是微乎其徽，为此，如何提前预防护理纠纷的发生，做好护患沟通就显得极为重要。
31沟通的方式
311语言式沟通 就是使用语言表达，以微笑、呻吟或喊叫的方式发言表达，以达到沟通的目的，儿童在6岁后逐渐使用带有较为完整思维的语言，适合应用语言式沟通。
3．1．2非语言式沟通 非语言式沟通又称身体语言沟通，指表达者应用姿势、动作、脸部表情、姿势改变以及反应等进行相互沟通。6岁以前儿童语言能力差，很难与其进行语言沟通，加上智力发展尚未达到能对抽象事物全盘了解，所以和外界沟通大多用非语言式沟通。
3．1．3抽象式沟通 抽象式沟通即以游戏或标志、照片欣赏能力、衣着选择、绘画作品等形式表达沟通。这种沟通方式适台年龄跨度大，以年长儿更为适用。
3．2沟通的技巧
3.2.1开场白不可用闭锁式的问题，用开放式的问题 可以获得更多的信息，有利于进一步沟通。如可问：／你吃药的反应如何？类似的有；／是什么？／如何？
3．2．2为争取患儿合作，避免用不要／不可以／不行等生硬的调语，正面接触产生的效果最好，倒如发现患儿在吃蜡笔时，应该对其解释蜡笔是用来画图的。而且不要说：／不可以吃蜡笔等。
3．2．3指导患儿对抽象事精进行正确选择时，可用正向直接接触。倒如让患儿脱掉上衣做胸部听诊，应避免说您愿不愿意脱掉大衣呢，此种问法会使患儿觉得可以不脱上衣。而应该说：／帮您脱掉上衣，卧便听诊您的胸部，要不要帮你脱呢？
3．2．4对于年幼患儿，不要认为其听不懂大人的语言，当其不配合护理时，说一些生硬尤其是带有情绪的话语、不良的议论和表情对幼儿产生倒影响难以预料的。
3．2．5当患儿家长在场，对护理及沟通的过程表示不同意见或不满时．最好先避开患儿与其亲人的沟通，再与患儿沟通，以免其无所适从。
3．3在治疗性游戏中沟通的技巧
3．3．l鼓励患儿亲人加入游戏，在游戏中与患儿、护理人员三方共同接触。同时评估玩具的安全性，井依据病情和环境确定活动量。
3.3.2 运用患儿发展的理论并不是健康儿童的理论来判断、解释和分析其行为。
3．3．3鼓励患儿正确表达害怕、焦虑，一般感觉和各种问题，并允许患儿困压力而引起的不成熟行为．
3．4在游戏中可注意观察患儿下列行为：开始与他人的接触方式：了解与同龄儿童间的社交情形：？观察其活动力、注意力是否集中，对挫折的忍受力及语言表达能力：了解患儿对抽象名词的认识程度。
4随着现代医学科学的发展，护理模式已由／以疾病为中心／以 患者为中心／整体护理转变，与患儿进行良好的沟通是现代医学模式中儿科整体护理模式的一个重要环节，是广大儿科护理工作者关注和探索的重要课题之一。
作为患有疾病的儿童，除了得到常规的治疗保障外．在诊疗过程中，儿科护士应给予其社会、心理上悉心照颐，避免暴力性强制护理，以达到既能使患儿协调合作诊疗，又能维护其身心健康发展的目的。因此，要完成这种生物---生理——社会医学模式的医疗护理，与患儿进行良好的沟通就显得极其重要。值得提出引起广大护理工作者注重的是，游戏在沟通中具有重耍意义。游戏可以达到以下目的：协助患儿认识自己沟通者的感觉：使患儿获得沟通的新知觉：让患儿将注意力转移到游戏， 以减轻沟通者因护理操作带给其的焦虑感；能协助护理者顺利告知患儿住院中名项具有伤害性的治疗过程；透过游戏可利于护理者对患儿性格进行评估，采用适宜的沟通手段。因此，游戏作为一种沟通手段应得到高度重视。
语言沟通始终贯穿整个护理工作中，护士要善于引导患者说话，关键是看护士对患儿是吾有同情心。同时护士应通过敏锐的观察力，根据患儿好动，好玩、活泼、情感表露直率而单纯、注意力易转移的特点，在稳重大方的同时与他们做做游戏、讲讲故事取得他们的欢心，成为他们的好朋友，要多采用鼓励性的语言，不要训斥患儿．要保护他们的自尊心。在护理操作前激将法．对比法．给他们讲—些同病相怜的小动物的故事，用虚构动物的勇敢，换取他们的勇敢，从而达到沟通的目的。
总之，护理质量是护理工作的心脏，沟通对护理质量的提高有很大影响，儿科护理人员要做好安全隐患的防范，消除不安全因素，提高专业理论水平和护理拄术操作水平，认真落实各项规章制度，认真执行各项护理常规和操作规程，加强对儿科病房的安全护理管理，确保护理安全。儿科护理人员在护理工作中要充分运用沟通技巧，并在工作中不断完善，达到护患、护陪间高度的心里相容，增加对护士的信任感，从而保证护理质量．体现以人为本服务理理念，以患儿为中心，把患儿的生命放在第一位，为患儿提供安全、满意的优质服务。
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论文作者:贾桂林
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患儿论文; 儿科论文; 病房论文; 护士论文; 安生论文; 语言论文; 家长论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;