邵阳县人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：研究并分析护理干预对脑出血患者便秘及脑水肿的影响效果。方法：收集脑出血患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），对照组接受常规护理，观察组则联合护理干预。结果：观察组的便秘发生率明显低于对照组，观察组的便秘程度显著优于对照组，观察组的脑水肿发生率、肺部感染发生率、负氮平衡发生率均显著低于对照组，P均<0.05。结论：在脑出血患者的护理过程中，护理干预能够显著降低便秘及脑水肿的发生率，有助于改善患者预后，使患者更加受益，值得推广应用。
【关键词】护理干预；便秘；脑出血；脑水肿；护理效果
由于脑出血患者的病情重、病程较长，需要长时间的卧床休息，因此便秘的发生率较高，是脑出血患者常见的并发症之一[1]。值得注意的是，脑出血患者如果出现便秘症状，其在进行排便时容易用力过度，从而导致心脏的收缩力增强、心跳加快、血压骤升，进而引发脑血管的破裂或堵塞[2]。另一方面，排便过于用力还有可能对脑静脉血液的回流造成阻碍，导致颅内压的急剧升高，从而形成脑水肿甚至脑疝，威胁患者的生命健康[3]。因此在脑出血患者的护理过程中，必须对该并发症进行针对性护理，以减轻患者的痛苦。在本次研究中，对脑出血患者采用了护理干预，旨在观察对便秘及脑水肿的影响效果。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至2016年1月，在我院接受治疗的脑出血患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），其中，对照组男37例，女23例；年龄在55岁-87岁之间，平均年龄为（68.2±11.6）岁；16例患者脑室出血，13例患者脑干出血，12例患者皮质下出血，10例患者基底核出血，9例患者小脑出血。观察组男38例，女22例；年龄在55岁-86岁之间，平均年龄为（67.9±11.7）岁；18例患者脑室出血，14例患者脑干出血，11例患者皮质下出血，10例患者基底核出血，7例患者小脑出血。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组接受常规护理，观察组则联合护理干预：
1.2.1 饮食护理干预。患者入院后，护理人员应根据患者的实际情况以及饮食习惯对患者的饮食结构进行针对性调整。嘱咐患者多喝水，保证每日液体的摄取量在2000mL以上。患者晨起时，应要求空腹饮水，从而促进大肠的通畅。在患者的日常饮食当中，多增加水果、麦片、蔬菜、麸皮、笋类等含有丰富纤维的食物，促进患者排便。
1.2.2 心理护理干预。脑出血通常发病突然，而且病情较重，患者会承受巨大的心理负担，并存在恐惧、焦虑等负性情绪。护理人员应通过积极的沟通和交流缓解患者的不良情绪，提高患者的配合度。让患者了解不良心理与便秘产生间的关系，若用力排便可能导致的不良后果，从而提升患者对便秘预防的重视程度。
1.2.3 腹部按摩护理。患者取仰卧位，要求其放松腹部并屈曲双膝。护理人员站立于患者的右侧，将双手以右上左下的方式进行重叠后放置于患者的右下腹，使用大鱼际肌、掌根对患者腹部进行推展按摩，按摩的方向依次为升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠，注意按摩的力度适中，使患者腹部下陷大约2cm。在按摩过程中，可逐渐增大动作幅度，从而促使肠道的蠕动，每日2次，每次10分钟-15分钟。
1.2.4综合护理干预。为患者进行针灸护理，针灸穴位为天枢穴、大肠腧穴、照海穴、足三里穴，每次留针时间为30分钟。帮助患者养成定时排便的良好习惯，患者一旦有便意，应立即排便；如果没有便意，也应该定时进行便器排便，从而形成排便反射。在患者的病情得到控制后，护理人员应指导他们进行床上运动，包括患侧的被动运动、健侧的主动运动以及提肛运动等。
1.3 评价指标
统计对照组的便秘发生率、便秘程度、脑水肿发生率、肺部感染发生率、负氮平衡发生率，并与观察组的相关数据进行对比。便秘程度评价标准：患者2天-3天排便1次，表示轻度便秘；患者4天-5天排便1次，表示中度便秘；患者6天-9天排便1次，表示重度便秘；患者10天或以上未排便，表示严重便秘[4]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定。
2 结果
观察组的便秘发生率明显低于对照组，观察组的便秘程度显著优于对照组，观察组的脑水肿发生率、肺部感染发生率、负氮平衡发生率均显著低于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
3 讨论
脑出血患者容易出现偏瘫或瘫痪等症状，因此需要长期卧床休养，从而导致腹肌的收缩乏力、肠蠕动减弱，再加上在治疗过程中少纤维饮食或鼻饲，所以患者肠腔内容物不足，无法对直肠黏膜产生有效刺激而形成排便反射，导致便秘发生[5]。值得注意的是，部分患者对于在床上排便并不适应，因此他们一旦出现便意会下意识地抑制，导致粪便在肠道当中过久滞留，致使大部分水分被肠粘膜吸收，使粪便愈加坚硬、干结，从而引发便秘[6]。而用力排便容易阻碍脑静脉血液的回流，加重患者的病情，甚至危及患者的生命。
在本次研究中，对观察组的60例便秘患者采用了护理干预，研究结果提示该护理模式能够有效的降低脑出血患者便秘和脑水肿的发生率，患者的预后更佳。护理干预是在传统护理的基础上对护理理念进行的更新和深化，要求护理人员在护理措施的实施过程中转变服务态度，并改变护理工作的模式，使护理从被动转变为主动，实施的是固定的、全程的、连续的、整齐的、高效的整体护理服务[7]。值得注意的是，由于脑出血患者具有特殊性，针对能够自行翻身的患者，护理人员应定时提醒患者变换体位；而针对无法自行翻身的患者，护理人员应每隔1小时帮助患者进行翻身，防止压疮的出现，还能够适当增加患者的活动量，预防便秘发生[8]。对于已经发生便秘症状的患者，护理人员应及时消除患者的紧张、焦虑情绪，调整好患者的心态，并对其实施灌肠治疗，从而帮助患者排便。
综上所述，在脑出血患者的护理过程中，护理干预能够显著降低便秘及脑水肿的发生率，有助于改善患者预后，使患者更加受益，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周亭亭，张翠翠，郭晓丽，等.对脑出血患者实施有针对性的护理干预对其便秘及脑水肿发生率的影响[J].当代医药论丛，2015，10（16）：76-77.
[2] 杨冰霞，郑越瑜，唐丽平，等.前瞻性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的研究[J].护理实践与研究，2010，07（07）：88-89.
[3] 欧阳惠芳，陈刘珍，梁锦笑，等.预见性护理干预对脑出血急性期患者便秘的影响[J].护理实践与研究，2014，11（02）：28-29.
[4] 史好巍，曹艳杰，王爽，等.浅析预见性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的应用效果[J].中国伤残医学，2016，24（10）：185-186.
[5] 林友虹，郑婉玲，潘提，等.护理干预对脑出血患者便秘防治效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（01）：161-162.
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[7] 朱婉萱，张伟娜.前瞻性护理干预对高血压性脑出血患者微创术后便秘防治的效果[J].中华现代护理杂志，2015，48（18）：2142-2144.
[8] 王婧.护理干预解决便秘对脑出血患者脑水肿的影响[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：432-432.
论文作者:唐毓平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
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