【摘要】目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特征及治疗方案，以提高儿童MPP的诊治水平。方法：回顾性分析我院186例儿童支原体肺炎的临床资料。结果：MPP多发生于学龄前及学龄期儿童，以秋冬季发病较多，临床症状以发热、咳嗽为主，影像学检查可出现斑片状或大片状阴影，恢复期血清检测大多患儿MPIgG上升，痰液或咽拭子培养部分可为MP-DNA 阳性。本组186例MPP 患儿临床治疗有效率为95.16%，9例为难治性MPP，2例为重症MPP，采取综合治疗处理，患儿病情都得到有效控制，无1 例发生不可逆现象。结论：重视MPP早期诊治，有效综合处理RMPP，才能提高治疗效果，确保患儿生活质量。
【关键词】肺炎支原体；儿童；临床特征；转归【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0015-02
肺炎支原体是（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎最常见的非特异病原，所致的肺炎支原体肺炎（MPP）可引起流行[1]，且有逐年增加的趋势[2]。调查发现，近年来难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）也有逐年增多的倾向[3]，其肺外合并症也逐渐增多，可累及全身系统，严重影响患儿身心健康。探讨儿童MPP的临床特征，并进行治疗分析，以助临床提高诊疗水平。
1 对象与方法
1.1 研究对象2012年1月～2013 年12 月，我院收治MPP 患儿186 例，其中RMPP 患儿9 例。入选标准：遵医嘱全部完成了临床治疗，且资料完整，临床诊断符合MPP的患儿，重症患儿都得到10月以上的随访。排除：患有严重循环系统及呼吸系统疾病的患儿，青霉素或头孢治疗有效的患儿，结核菌素实验阳性的患儿。MPP 诊断标准[4]：①有咳嗽、发热临床症状；②胸片提示斑片状或大片状阴影；③恢复期MPIgG滴度较急性期上升4倍以上；④痰液或咽拭子MP-DNA阳性。恢复期是患儿治疗后体温正常，咳嗽症状明显减轻2d 后，或复查胸片炎症肺部炎症明显吸收。RMPP 诊断标准[5]：①大环内酯类正规治疗1 周左右效果不佳；②合并多系统并发症，病情重；③病程长（>3～4 周），甚至迁延不愈，而且一部分是重症MPP。
1.2 研究方法对186 例患儿的基本资料、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案、疾病转归及出院后随访与复诊等情况，进行回顾性调查分析。
1.3 临床特征
1.3.1 患儿的一般资料186 例MPP 患儿，男98 例（52.69%）、女88 例（47.31%）；年龄11月～15.4 岁，平均（5.63±0.54）岁，<3 岁的26 例（13.98%）、3～7 岁是109 例（58.60%）、>7 岁的51 例（27.42%）；病程5～42d，平均12.5d；发病季节：春季38 例（20.43%）、夏季29 例（15.59%）、秋季51 例（27.42%）、冬季68 例（36.56%）。
1.3.2 患儿临床症状及体征①症状：以发热、咳嗽、厌食、头痛、__________胸骨下疼痛为主要症状，157例（84.41%）出现发热，热型多不规则，有92 例患儿体温>39℃，一般热程2～10d，此组8 例（4.30%）患儿发热>14d；186 例患儿均有咳嗽症状，阵发性咳嗽伴咯白色泡沫痰居多，部分患儿为刺激性干咳，出现喘息、气促、呼吸困难患儿有78 例（41.94%）。②听诊可闻及患儿左、右肺双肺有干啰音或湿啰音、呼吸音粗糙。有肺外系统受累患儿52 例（27.96%），其中恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化症状35 例（67.31%），血小板及凝血功能受损16 例（30.77%），出现头痛、谵妄、抽搐等神经症状6 例（11.53%），出现耳部症状及皮肤粘膜受损各5 例（9.62%）、出现心血管系统受累患儿3 例（5.77%），其它系统受损4 例（7.69%）。
1.3.3 辅助检查情况①实验室检查：107 例（57.53%）患儿MPIgG滴度较急性期上升4倍以上，115 例（61.83%）患儿痰液或咽拭子MP-DNA阳性，白细胞升高51 例（27.42%）、白细胞下降17 例（9.14%）。
②影像学检查：186患儿均有影像学改变，表现为单侧或双侧出现片状阴影，肺纹理增多、增粗。
1.4 治疗方法采取抗炎、退热、止咳化痰、支持及对症治疗的原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规用头孢菌素类药物静脉滴注，如培养检测结果确诊为感染MP，就给予阿奇霉素10mg/kg/d，3～5d 一个疗程，根据患儿病情好转情况增加疗程，严重患者同时给予氢化可的松5～10mg/kg/d 或地塞米松0.1～0.25mg/kg/d 静脉滴注，或给予泼尼松龙1～2mg/kg/d 分次口服，3～5d 为一疗程。呼吸困难给予氧气吸入，必要时辅助呼吸，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。当机体损伤迅速及病情严重除对症处理外，采用免疫调节剂等支持治疗。腹泻严重的口服肠道菌群调节剂及蒙脱石散冲剂，对心肌损伤患者用心肌营养药，肝肾损伤进行肝肾保护，神经系统出现头痛、嗜睡、抽搐的患儿，可以用脱水剂加激素治疗。
1.5 疗效判定按照卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、无效。
治疗2周内体温、呼吸道症状及体征恢复正常为痊愈；治疗2 周内体温恢复正常，呼吸道症状及体征未完全恢复正常，为显效；2周内体温、呼吸道症状及体征无改变或加重为无效。有效率=（痊愈人数+显效人数）/总人数×100%。
2 治疗转归186 例患儿经过2 周治疗132 例（70.97%）患儿痊愈、45 例（24.19%）患儿好转，临床治疗有效率为95.16%；9 例患儿治疗2 周无效，其中2 例患儿为重症MPP，采取抗生素联合用药，根据情况并联合应用抗病毒、抗真菌药物，同时给予肾上腺皮质激素与支持、对症治疗，所有患儿病情得到控制，无1 例发生不可逆现象。
3 讨论
MP是一种介于细菌和病毒之间的一种微生物，主要经呼吸道传播[6]，也可经过血行播散到全身各器官及组织，有小范围流行特点，一般发生在学龄前及学龄期儿童，全年均有发病，以秋冬季发病较多。
目前对MPP的发病机制没有明确，一般认为MPP 与患儿免疫反应有关，临床表现多以发热、咳嗽为主，MP培养法依然是目前早期诊断MP 的金标准，或血清检测MPIgG 阳性，就可明确诊断，部分患儿血常规检查白细胞可出现升高现象，胸片均有不同程度的炎性改变。
RMPP 可能与患儿机体免疫反应过强、大环内酯类抗生素耐药、混合感染、发生误诊误治等有相关性[5]。因此提高对MPP 的认识，早期明确诊断、早期有效治疗，是提高MPP治疗率，减少RMPP 发生的关键环节。
儿童MPP起病隐匿，病程长，迁延不愈，临床医生往往根据临床表现（发热伴刺激性咳嗽），早期治疗（门诊）3～5d 无效，MPIgG 阳性就可确诊，大多病情轻微，一般预后良好，甚至部分可以自限性。但MPP患儿临床表现轻重不一，容易误诊为呼吸道其它感染，如患儿得不到有效及时及足够疗程的治疗，不仅造成炎症损伤范围扩大，还可以产生免疫损伤[3]，出现RMPP，因此MPP 治疗疗程较长，建议使用大环内酯类抗生素疗程应在3周以上。由于MP是介于细菌及病毒间最小独立的病原微生物，革兰氏染色阴性，无细胞壁，因此能阻碍病原微生物细胞合成的青霉素、头孢霉素类药物对支原体无效，大环内酯类抗生素能影响MP蛋白质合成，所以成为临床治疗MPP的主要药物，当MPP 出现机体炎症反应过度、肺外损伤或RMPP可选用糖皮质激素和丙种球蛋白治疗，以阻断迅猛发展的炎症病理过程[7]，同时积极对症处理相关问题，患儿即可预后良好，本组186 例MPP 患儿，其中9例RMPP均得到治疗良好结局。
建议儿科医生今后应加强临床思维能力的培养，提高对儿童感染MP的认识，将血清学检查MP 纳入儿童呼吸疾病感染检查的常规内容，重视早期诊治，避免漏诊、误诊，积极有效综合处理儿童RMPP，重视重症患儿出院后的随访，督促定期影像学和肺功能监测，从而让儿童的健康及生活质量得到有效保障。
参考文献[1] Eun BW，Kim NH，Choi EH，et al. Mycoplasma pneumoniae in Korean children：the epidemiology of pneumonia over an 18-year period [J].J Infect，2008，56（5）：326-331.[2] 张永明，刘秀云，江载芳.儿童肺炎支原体肺炎合并___________肺不张发病率及预后研究[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：143-146.[3] Tarnura A，Matsubara K，Tanaka T，et al. Methylprednisolone pulse therapyfor refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].JInfect，2008，57（3）：223-228.[4] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2002：1205.[5] 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展[J].临床儿科杂志，2010，28（1）：94-97.[6] 李晓红，盛光耀.儿童过敏性紫癜相关病原体检测[J].郑州大学学报：医学版，2010，45（6）：1055-1056.[7] 蒋俊晔.儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展[J].临床儿科杂志，2009，27（7）：692-695.作者简介:邓黎明,儿科主任，副主任医师,四川省成都市天府新区人民医院(原成都市双流县第二人民医院),邮编:610213 电话:13808200181
论文作者:邓黎明
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患儿论文; 肺炎论文; 支原体论文; 儿童论文; 症状论文; 阳性论文; 疗程论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;