北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：探讨全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用价值。方法：选取我科2012年8月至2017年7月收治的结肠癌患者76例，分观察组38例（全结肠系膜切除术）和对照组38例（传统根治术），观察疗效。结果：两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），而观察组术中出血量较对照组少，淋巴结清扫数目较对照组多，且术后首次排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率5.26%，低于对照组21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全结肠系膜切除术用于结肠癌根治术中可有效清除淋巴结，促进术后恢复，还能降低术后并发症发生率。
关键词：结肠癌；全结肠系膜切除术；治疗效果
[abstract] Objective：To investigate the value of total mesocolon resection in radical resection of colon cancer.Methods：76 patients with colon cancer admitted to our department from August 2012 to July 2017 were divided into observation group（38 cases of total mesocolon resection）and control group（38 cases of traditional radical operation）.Result：There was no significant difference in operation time between the two groups（P > 0.05），but the bleeding volume in the observation group was less than that in the control group，the number of lymph node dissection was more than that in the control group，and the first exhaust time and hospitalization time after operation were significantly shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.26%，which was lower than that in the control group（21.05%，P < 0.05）.CONCLUSION：Total mesocolon resection can effectively remove lymph nodes，promote postoperative recovery and reduce the incidence of complications after radical resection of colon cancer.
[Key words] Colon cancer；Total mesocolon resection；Therapeutic effect
结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，严重影响患者身心健康。目前临床针对本病主要采取手术治疗，传统的结肠癌根治术虽能取得一定疗效，但术后极易复发，全结肠系膜切除术是在人体胚胎发育基础上进行的，手术过程中可保证包裹肿瘤肠系膜的完整性，从而防止肠系膜破损后癌细胞扩散，因此临床认为该术式大大降低术后复发风险[1]。本研究特深入探讨全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2012年8月至2017年7月收治的结肠癌患者76例，纳入标准：符合结肠癌相关诊断标准；经CT、MRI、结肠镜等检查确诊；患者自愿参与研究，且家属之情同意，签署相关知情同意书；排除病例资料不完整者[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机分两组，观察组：38例，男20例，女18例，年龄43-62岁，平均（51.35±5.42）岁，肿瘤分期：I期15例，II期16例，III期7例；对照组：38例，男21例，女17例，年龄41-65岁，平均（52.46±5.27）岁，肿瘤分期：I期14例，II期16例，III期8例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审批。
1.2 方法
均术前全身麻醉，予以气管插管，患者仰卧位。对照组：传统手术，切除结肠部位，并清除淋巴结，还需将肠道远近边缘均切除，确保与肿瘤间距8cm。观察组：全结肠系膜切除术，锐性分离系膜后叶、腹膜后筋膜，确保脏层完整性及结肠供血血管根部暴露，高位结扎结肠动静脉右支、右结肠动静脉、回肠动静脉，清扫淋巴结，结合脏器扩大切除，淋巴结完全清除后逐层缝合切口，并合理处置引流条。
1.3 观察指标
观察两组术中及术后基本情况以及并发症情况。
1.4 统计学分析
数据的统计处理采用软件SPSS 19.0。计量资料以（）描述，采用t检验；计数资料以n（%）形式描述，组间率比较采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后基本情况观察
两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），而观察组术中出血量较对照组少，淋巴结清扫数目较对照组多，且术后首次排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组术后并发症情况分析
观察组术后并发症发生率显著较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
结肠癌是中老年人群常见肿瘤，发生率呈现逐年上升趋势，传统观念认为结肠解剖结构简单，手术操作容易，并已在大部分医院开展，然而，传统结肠癌根治术后生存率较低[2]。国外學者Hohenberger[3]首次提出全结肠系膜切除术可用于结肠癌这一理论，其认为结肠外科解剖平面在胚胎期已形成，后期发育逐渐成Toldt平面，沿该平面自然间隙游离，能有效避免神经、血管及肠系膜损伤，继而减少术中肿瘤细胞扩散，同时还能有效清除淋巴结，避免术后复发。
本研究发现，全结肠系膜切除术组术中出血量显著较传统手术组少，术中淋巴结清扫数目明显较传统手术组多，且术后恢复情况显著优于传统手术组，同时全结肠系膜切除术组术后并发腹腔残余感染、切口感染、吻合口感染及复发情况较传统手术组少，不良反应总发生率显著低于传统手术组，该结果和王晓辉等[4]人研究相符。全结肠系膜切除术有如此优势，主要在于该手术操作是在结肠解剖层面进行，在完全暴露手术视野同时，清晰可见血管根部解剖，更加利于手术操作，故能够有效减少术中出血，还能降低术后复发风险[5]。
综上所述，相较传统结肠癌根治术而言，全结肠系膜切除术更具优势，其具备现代精细外科优势，可完整切除肿瘤及包裹肿瘤的肠系膜，在减少出血基础上，最大程度清除淋巴结，有效促进术后康复，避免复发，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]韩玉栋，宋京翔，林晨，等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2014，29（1）：17-20.
[2]刘剑.腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：475-478.
[3]Hohenberger W，Weber K，Matzel K.Standardized surgery for colonic：complete mesocolic excision and central ligation technical notes and outcome[J].Colorectal Dis，2009，11（4）：354-365.
[4]王晓辉，方育，李嘉，等.腹腔镜下全结肠系膜切除术与传统结肠癌手术的近期疗效比较[J].中国医刊，2016，51（7）：38-41.
[5]吕益中，朱劲涛，谭明华，等.全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用[J].消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（3）：154-157.
论文作者:费继峰
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
标签：结肠论文; 术后论文; 切除术论文; 结肠癌论文; 淋巴结论文; 手术论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年13期论文;