黄玲玲
六安市人民医院/安徽医科大学附属六安医院 安徽 六安 237000
【摘要】目的 研究胃肠癌手术患者颈内静脉置管的护理。方法 选取42例胃肠癌术后颈内静脉留置导管的患者，进行常规护理及早期护理干预，预防并发症的发生。结果 全部42例患者均未发生局部感染及导管堵塞等。结论 应对胃肠癌手术颈内静脉置管患者采取早期有效的护理干预措施，可以减少并发症的发生，促进患者尽快恢复。
【关键词】胃肠癌；颈内静脉置管；护理
[中图分类号] R174+.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-063-01
在大手术、危重及慢性消耗性疾病患者进行输血、输液、中心静脉压监测和实施完全胃肠外营养、血液透析、化疗等过程中，都需要进行深静脉置管。颈内静脉置管的导管弹性好，能较长时间保留，适用于多种类型的输液，但如果未经妥善护理，则会影响导管的使用寿命，还会让患者因反复穿刺而经受不必要的痛苦及经济损失，因此，对于颈内静脉置管的护理应执行严格的无菌操作。现选取2014年7月至2015年6月本院收治的42例胃肠癌术后留置颈内静脉导管患者，对其实施有效护理措施，取得了令人满意的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料 选取2014年7月至2015年6月本院收治的42例胃肠癌术后留置颈内静脉导管患者，其中胃癌27例，结肠癌8例，直肠癌7例，年龄42～77岁。全部患者在年龄、病种等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
1.2.1导管的护理
1.2.1.1妥善固定导管并严格消毒：术后第一天留置的颈内静脉导管穿刺点覆盖有小方纱用于压迫止血，通常有少量陈旧性渗血时可予以去除，对穿刺点进行消毒并及时更换无菌透明贴膜。消毒时，应注意观察局部皮肤是否出现硬结、红肿、渗液、触痛等炎症反应；检查缝线是否松脱，出现松动状况时及时应用单条无菌胶布固定后再贴透明膜，脱落时告知医生再次缝合固定。三通接头及肝素帽要用无菌小方纱包裹并妥善固定于皮肤上，防止因患者翻身或活动造成导管接头脱落。之后定期对穿刺点进行消毒并更换无菌透明贴膜。若发现透明贴膜松脱、潮湿或被污染应及时更换。
1.2.1.2保持导管通畅：24h必须更换一次性静脉输液管道，观察管道是否通畅，是否有弯折、受压、松动、脱落、漏液现象，以及三通接头和肝素帽情况。一旦发现及时处理或更换。更换时执行严格的无菌操作，预防医源性感染发生。若输注的物质为胃肠外高价营养液及或血液制品、蛋白等高粘滞性液体时，应加强巡视，输液结束用生理盐水以脉冲式冲洗导管后才能够进行其他液体的输注。每日输液结束后，应用生理盐水冲洗肝素帽及导管并夹闭，防止血液返流造成栓塞[1]。
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1.2.1.3监测中心静脉压：监测中心静脉压能够解患者的血容量情况，利用颈内静脉置管监测中心静脉压时，应向患者及家属解释监测的目的及意义，使之积极配合。进行测压时，要保持导管通畅，防止发生感染，注意合理控制监测时间，检测后及时用生理盐水冲洗导管。
1.2.2并发症及护理
1.2.2.1感染：造成导管感染主要由周围皮肤及导管接头处的细菌引起，若患者免疫力低下，患有糖尿病、恶性肿瘤，或是存在营养不良等为发生感染的高危因素。发生深静脉置管感染主要由于没有严格执行无菌操作以及留置时间过长引发静脉炎。为患者更换敷料时应执行严格的无菌操作制度；当皮肤出现潮红、搔痒，使用碘伏消毒后待干，选择透气性好的无菌纱布覆盖，消毒范围略大于敷料范围，如皮肤有硬结及触痛，在消毒时使用碘伏棉球反复多次揉擦硬结触痛处，必要时使用外用抗菌药物对抗局部感染。根据感染情况予每日或隔日更换敷料一次，如发现敷料污染、潮湿、脱落应随时更换至感染症状完全消失后改为无菌透明敷贴；如穿刺点有脓性分泌物及不明原因发热，应考虑可能由导管引起，及时进行处理，必要时予拔管并作导管细菌培养。
1.2.2.2血栓栓塞：当发生血液反流，血液在导管内形成血凝块或血栓便可能出现血栓栓塞；除此之外，因长期置管，血液浓缩，高凝状态及血管受损等原因也可能造成血栓栓塞。形成血栓后通常采用尿激酶溶栓保持导管的通畅[2]。当发生血栓栓塞时，可采取以下护理方法：（1）回抽法：可使用注射器回抽，将血凝块尽可能从导管中抽出，注意不要强行推注，以防止压力过大造成栓子脱落随血液进入到肺循环，造成肺微小动脉栓塞；（2）尿激酶溶栓法：可使用3000～5000U／ml尿激酶溶液，将其吸取到注射器中以轻柔的手法进行反复注入、回抽，注意禁止注入到静脉当中，尿激酶与血栓经充分混合后保留20分钟，反复多次回抽至导管通畅，通畅后使用生理盐水脉冲式冲管并正压封管，并使用无针密闭输液接头替代肝素帽连接导管末端，防止血液返流。
1.2.2.3空气栓塞：空气栓塞为静脉置管的严重并发症之一，可造成患者死亡，通常发生在肝素帽脱落、输液接管脱离、液体滴空时，空气将随患者的呼吸进入到血液当中，形成肺动脉栓塞，严重威胁患者生命。为预防空气栓塞，护理人员应在连接输液管时，确保空气排空[3]。紧密连接各个衔接处，并妥善固定；输液过程中加强巡视并及时更换药液；更换输液导管时，首先要将静脉导管的阻断阀关闭，保证导管连接紧密后在将其打开。
1.2.2.4导管堵塞：导管弯折、扭曲、冲血，错误的封管方法及未进行定期冲管等均会造成导管堵塞，导管堵塞后，首先要检查发生堵塞的原因，检查外部因素及患者体位，通常情况下在导管外段容易发生弯折、扭曲，经仔细检查后便可使导管恢复通畅。注意正确冲管封管，采用脉冲式冲洗方式，清洁和漂净管壁，输液完后及时用生理盐水脉冲式正压封管；掌握配伍禁忌，合理安排用药顺序，以防药物间相互作用造成导管堵塞。
2结果
对42例胃肠癌术后留置颈内静脉导管的患者进行精心护理，未无发生感染和塞管等。
3小结
颈内静脉置管在胃肠癌术后应用广泛，采取科学、合理的护理方式能够延长导管使用时间，减少反复穿刺给患者带来的痛苦与经济损失。
参考文献
[1]黄春秀．476例深静脉置管患者的导管护理体会[J]．中外医疗，2014（25）：112．
[2]袁美芳．深静脉置管的护理和并发症的预防[J]．现代中西医结合杂志，2015（32）：4889．
[3]耿伟虹．深静脉置管术常见并发症及护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2014（31）：1653．
论文作者:黄玲玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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